血中鉛濃度はゼロが理想ですが.環境汚染により体内の血中鉛はゼロでないことが多いのです。 米国疾病管理センター（CDC）は.1991年に血中鉛質量濃度100mg/L以上を小児鉛中毒と定義した。 2006年.中国は小児鉛中毒の診断基準を調整し.ハイパーレッドという概念を導入し.鉛中毒の介入・治療プログラムを開発しました。 1.鉛中毒の害と現状 小児に対する鉛中毒の害は.神経系.血液系.消化器系.泌尿器系.免疫系.内分泌系など全身に及び.成長・発達に影響を及ぼす量-効果の連続的なプロセスであること。 Ronchettiらは.母親の血中鉛（出生前）は.出生後の血中鉛よりも.乳児の生涯知能に影響を与える可能性が高いと結論づけた。 FLeeceらは.出生前の鉛曝露による新生児鉛中毒脳症の症例を報告した。 低所得者.子供のおもちゃ.古い街の改築などが小児鉛中毒の可能性を高めています。 しかし.各国で環境保護が重視されるようになり.一部の産業公害地域を除き.子どもの血中鉛濃度の平均値は大きく低下する傾向にある。 現在.中国の多くの都市における子どもの血中鉛質量濃度の平均は50～90mg/Lで.そのうち100mg/L超の割合は10～40％.200mg/L超の割合は2％未満であり.鉛排出のための薬剤治療が必要な者の割合はさらに低くなっています。 2.1 急性または亜急性中毒の臨床症状は.口の中の金属味.唾液分泌.嘔吐（白い乳塊のような形の吐物）.激しい腹痛です。 四肢の感覚を失い.鉛の麻痺が起こることもあります。 鉛脳症の場合.激しい頭痛.痙攣.そして昏睡状態に陥ることもあります。 2.2 慢性中毒児の鉛曝露に対する反応は.血中鉛濃度と直線的に関係せず.ほとんどが非特異的である。 3歳以降の子どもに多く見られます。 鉛に触れてから症状が出るまでの期間は.通常3〜6ヶ月です。 子供の心理.行動.免疫に影響を与え.めまいや全身の衰弱が最も顕著に現れます。 食欲不振.腹痛.下痢や便秘が起こることがあります。 小人症.多動性.学習障害。 歯ぐきの縁に黒い鉛の線があり.顔は灰色（鉛ルック）.低色素性正常細胞性貧血があります。 3.鉛中毒の診断 3.1 診断基準：CDC は小児の鉛中毒を血中鉛質量濃度≧100mg/L と定義しており.海外では現在も介入基準として用いられている。 2006 中国では.高レベリングの基準：静脈血中鉛質量濃度≧100mg/L と 200mg/L が連続 2 回.鉛中毒の基準：静脈血中鉛質量濃度≧200mg/L.に基づいて判断している。 血中鉛濃度は.軽症.中等症.重症の鉛中毒に分類されます。 3.2 グレード診断：中国のグレードは.100ug/L以上200mg/L未満で高鉛中毒.200mg/L以上250mg< span="">/L で軽度鉛中毒.250mg/L以上450mg/L未満で中度鉛中毒.450mg/L以上で重度鉛中毒です。 CDCは血中鉛濃度を5つのクラスに分類しています：クラスI <100mg/L.クラスII-A ≥100mg/L および <150mg< span="">/L .クラスII-B ≥150ug/L および <200ug/L .クラス III≥200ug/L および <450ug< span="">/L .クラス IV≥450ug/L および <700ug< span="">/Lです。現在.比較的安全な血中鉛濃度とされているのがレベルIで.レベルIIからVは鉛中毒の程度が異なる。 3.3 測定方法および検体の選択：血中鉛の測定方法には.核希釈質量分析法.原子吸光分析法.電気化学分析法などがある。 前者は最も精度が高いが.必要な装置が多く高価なため.通常は研究業務にのみ使用される。一方.後者の2つは長所も短所もなく.重要なのは判定プロセスの品質管理である。 検体の採取方法によって.静脈血幹.末梢毛細血管血幹.紙血幹があり.後者2つはスクリーニング方法としてのみ使用でき.診断や治療の根拠とはならない。 歯科用鉛と毛髪用鉛は.測定に高い技術的要求があるため.研究価値があるだけで実用化には至っていない。 プロトポルフィリンと亜鉛ポルフィリンは.小児の鉛中毒のスクリーニング指標として使用されなくなった。 4.鉛中毒の治療 4.1 治療原則：文献によると.過学歴と軽度の鉛中毒の治療は.鉛汚染源から離れること.健康指導.栄養介入であり.一般的に鉛忌避の薬は不要で.七草内服液.志貴顆粒.乾姜花などの適切な漢方薬が投与される。 中等度以上の鉛中毒の場合は.鉛を排出するためのキレート剤による治療が必要です。 4.2 鉛排出治療：ジメルカプトコハク酸（DMSA）が治療の第一選択である。 治療法：350mg/m2（体表面積）または10mg/（kg?d）を1日3回5d間経口投与し.その後1日2回14d間.毎回同用量を投与。 合計19d間。 m2（体表面積）.静脈内又は筋肉内投与.5dを1コースとする。 血中鉛が450ug/L以上であれば.上記の治療プロトコルを繰り返すことができる。2回の連続したレビューで血中鉛が450ug/L未満および250ug/L以上であれば.中程度の鉛中毒として治療する。 血中鉛質量濃度が700ug/L以上の場合.静脈血中鉛を直ちに再検査し.確認後直ちに治療可能な病院に入院させるべきである。 子供の病歴に基づき.経口摂取は消化管内の鉛汚染物質メルカプタンの大量残留を除外し.必要であれば浣腸や胃洗浄を行うべきである。 DMSAとエデト酸ナトリウムの併用治療が行われる。 DMSAを4h投与し.排尿後でないと鉛中毒脳症になりやすいので.併用が望ましいです。 治療中は.肝機能.腎機能.水電解質などを確認する必要があります。 血中鉛は.複合治療の終了時に再検査する必要があります。 それが≥700ug/Lであれば.複合治療プロトコルはすぐに繰り返すことができ.それが≥450ug/Lであれば.重度の鉛中毒として扱います。 鉛の治療を3回連続で行った後は.鉄.亜鉛.カルシウムなどの微量元素の血中濃度を確認し.適宜補充する必要があります。 治療効果をよく観察する必要があります。 新生児の鉛中毒の治療経験はほとんどない。 筆者の診療科では.新生児重症鉛中毒（血中鉛質量濃度600ug/L）1例にジメルカプトプロパンスルホン酸ナトリウム（Na-DMPS）を投与したが.明らかな副作用はなく.満足のいく結果が得られている。 5.鉛中毒の予防 小児期の過学習と鉛中毒は完全に防ぐことができます。 環境中の鉛粉塵は.子どもの鉛中毒の主な原因となっています。 子供の食事や食器は.カバーや防塵対策をすること。 子どもたちにバランスのとれた食事と様々な栄養素の供給を確保し.良い食習慣を身につけるよう教育すること。 1〜2歳の子どもや.鉛中毒の危険因子が高い子どもは.スクリーニングの焦点となります。 環境介入.健康教育.重点的なスクリーニングとモニタリングにより.子どもの鉛中毒の予防と早期発見・介入を達成することができます。