精索静脈瘤は男性医学では一般的な疾患であり.一般人口における有病率は約15％.精索静脈瘤患者の75％～85％が二次性不妊症であるという統計があります。 近年.臨床の現場では低年齢化が進んでおり.12歳前後で精索静脈瘤の症状が顕著な患者さんを見かけることが多くなっています。 精索静脈瘤は.精索内の僧帽神経叢の拡張と屈曲の程度に差があることを特徴とする血管疾患である。 精索静脈瘤の原因としては.血管内圧の上昇.左精索静脈が長く左腎静脈.上腸間膜動脈.大動脈と直角に走行し.左腎静脈を圧迫して左内精索静脈の還流に影響を与える.すなわち「くるみ割り人形」現象.内精索静脈周囲の弱い結合組織.静脈弁機能障害と不完全な閉鎖.精索静脈壁の組織構造異常.などが考えられる。 これは.静脈の壁の異常.精索静脈の解剖学的な変異.挙筋の未発達が原因です。 臨床的な等級付け：グレードI：咽頭鼻腔のふくらみによる検査.グレードII：横臥位で陰嚢に結節性塊がなく.起立または腹圧下で静脈瘤が見える.グレードIII：陰嚢に静脈瘤が見え.触診で「ポケットにミミズがいる」ような感触。 臨床では.I度精索静脈瘤に対して超音波検査を行い.落ち着いた呼吸下で精索静脈叢に少なくとも3本以上の精索静脈が検出され.そのうち1本は内径2.0mm以上か腹圧をかけると著しく増大する場合.あるいはValsalva試験後に静脈の逆流が著しい場合は診断確定となる。 手術適応：1.精巣の発育異常を伴う静脈瘤.2.臨床症状がⅡ度以上の静脈瘤.3.超音波検査で内径2.0mm以上の精索静脈.腹圧上昇で静脈の内径が著しく増加するもの.バルサルバテスト後に静脈血の逆流が著しいもの。 手術方法：1）精索の高位結紮.2）内精索静脈の高位結紮.3）顕微鏡下での選択的精索静脈瘤結紮.現在海外の学者の中には.X線補助下で硬化療法注射による高位選択的精索静脈瘤結紮を行う者もいるが.いずれの方法でも手術後の再発率は現在約6％であるという。 手術の合併症：1.水腫.2.精巣の萎縮.3.静脈瘤の再発。 腹腔鏡下精索静脈瘤選択的結紮術や顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は.侵襲が少なく.術後の精巣萎縮や精巣水腫などの合併症が少ないため.臨床でよく選択される。 精索静脈瘤の手術は侵襲が少なく.術後も特別な処置は必要なく.ほとんどの患者さんが術後2～3日で通常の活動に戻れますが.高齢で症状の強い患者さんには術後3日間は安静にして.陰嚢を高くして血液の還流を促すことが推奨されます。 不妊症は精索静脈瘤と関連するが.唯一の原因ではない。精索静脈瘤の手術は主に精巣機能と精液の質を改善するために短期的に行われる。思春期の患者では.長期予後を判断するために思春期の精液検査が必要である。