精索静脈瘤は.精索の静脈還流障害や弁不全.逆流による血液の停滞が原因で.僧帽筋叢の蛇行拡張が起こります。 精索静脈瘤には.原発性精索静脈瘤と続発性精索静脈瘤の2種類があります。 解剖学的な要因による静脈瘤を原発性静脈瘤と呼びます。 また.腎腫瘍が腎静脈や下大静脈を巻き込んだ場合.がん塞栓などにより腎静脈や下大静脈が閉塞すると.精索静脈への血液の戻りが悪くなり精索静脈瘤になることがあり.二次性精索静脈瘤と呼ばれています。 重度の精索静脈瘤は精巣の萎縮を引き起こし.精子の正常な成長を阻害する可能性があります。 精子の成長障害は.主に原始精子形成期と精母細胞期で起こり.患側で顕著になります。 診断基準 1.主な症状は.患部の陰嚢の膨張.局所の腫脹および疼痛感で.多くは労作や長時間の起立により増悪し.横になって休むと軽減または消失します。 軽度.中度.重度の：静脈瘤の程度によると.2.3度に分かれています。 軽症の場合.静脈瘤は局所的には触知できませんが.バルサルバ法では触知できます。 中等度の場合.通常の立位で陰嚢に静脈瘤を触知することができますが.静脈瘤の血管は表面には見えません。 重症の場合は.陰嚢に疣状や腫瘤状の静脈が見られることもあります。 重症の場合は.血管の超音波検査が必要な場合もあります。 この3つのタイプを臨床的精索静脈瘤と呼びます。 不顕性静脈瘤は.身体検査では発見できず.バルサルバテストでも陰性のごく軽度の静脈瘤ですが.超音波検査.核医学検査.カラードップラー検査で発見することが可能なものです。 原発性静脈瘤の場合.横になると静脈瘤が消えることがあるので.続発性静脈瘤と区別することができます。 治療法 1.明らかな症状がなく.生殖機能が正常な方は.一般的に手術の必要はありません。 2.不妊症や精液の異常がある場合は.症状の程度にかかわらず手術の適応となります。 最近では.不顕性精索静脈瘤（身体検査で検出されず.バルサルバテストも陰性だが.超音波検査や核医学検査で最小限の精索静脈瘤が検出できる）も精巣機能に影響を与えると考えられており.すべてのタイプの精索静脈瘤を積極的に治療すべきとされています。 手術後の生殖能力の回復には様々な要因があり.無精子症の手術後に生殖能力が回復する可能性は非常に低いと言われています。 3.手術方法：開腹手術：鼠径部ルートまたは腸骨窩ルートで内精索静脈の高位結紮術を行う。 腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術。 マイクロサージャリー技術。