I. やけどの一般的な症状
鋭い痛み.火傷の傷口からの黄色い粘液の排出.火傷の傷口からの甘い匂いの粘液の排出.火傷の後の吐き気と嘔吐.火傷の後の脈拍増加 軽いコーヒー色の薄い火傷の傷口からの排出
II.熱傷感染症のリスクファクター
火傷患者の外傷性感染症は.以下のような要因と密接に関係していることを示す研究もあります。
(1)火傷の大きさと焼灼の程度。
(2)傷口の雑菌の構成と数。
(3) 火傷の被害者の年齢。
(4) 患者さん自身の免疫力の強さ。
C. 火傷の感染予防
局所感染や全身感染が起こると一般に治療が困難なため.感染予防がより重要となる。
1.デブリードマン.無菌操作.消毒・隔離対策：全身感染症の原因菌は外傷面からのみ発生するわけではないが.外傷面の細菌は感染症と一定の関係があるため.細菌を減らす対策が必要で.一般的にはデブリードマンと無菌操作の原則が用いられる。 入院早々.抗ショックを妨げない範囲で必要なデブリードメントを行い.外傷から汚染物や腐敗した皮膚を取り除き.外傷を1‰ネオスポリンや0.5%クロルヘキシジンで洗浄し.最後に20℃から35℃の生理食塩水で外傷を洗浄して外傷の細菌数を減らすことが必要である。 感染予防の経路として.無菌・消毒は見逃せません。 患者を無菌層流室に入れることは容易ではなく.一般的には不要であるが.無菌隔離された病室に入れることは必須であり.交差感染の原因となるすべての要因（病室の食器.医療従事者のキャリアなど）を回避する必要がある。 医療由来の感染症を防ぐには.無菌の原則が重要です。
2.栄養：大やけどの患者さんは通常.栄養失調.免疫不全.感染症が同時に起こり.この3つが原因となっています。 重度熱傷患者に対する十分なカロリー供給のもと.コンディショニングインデックス.血清総蛋白.トランスフェリン.C3.IgG値が対照群より高蛋白治療群で高いことが研究で明らかにされています。 栄養を強化し.窒素バランスをプラスに保つことに注意することで.侵襲性感染症の発生と死亡率を大幅に減らすことができます。
3.免疫療法：火傷感染症の免疫療法は.緑膿菌感染症の免疫療法より研究が進んでいる。 免疫療法は.能動免疫と受動免疫に分けられる。 現在.能動免疫では緑膿菌ワクチンが主流であり.受動免疫では緑膿菌免疫グロブリンや高活性免疫血清（または血漿）が使用されています。
(1）積極的な免疫：緑膿菌ワクチンは.抗原組成によりリポ多糖抗原とエンドトキシンタンパク質抗原に分けられ.7価緑膿菌ワクチンと16価緑膿菌ワクチン（PEV-01）はリポ多糖抗原に属し.中国で開発された緑膿菌ワクチン（EP）はエンドトキシン抗原に属します。 緑膿菌ワクチンは.免疫原性が良好である。 熱傷患者にPEV-01を入院当日，7日目，14日目の3回接種したところ，16成分に対する抗体の効力は入院時の1/4～1/32から平均1/64～1/256に上昇し，4週間維持された． 血清中のレクチンおよび血球凝集素は緑膿菌による致死的攻撃に対して防御的であった。 一方.ワクチンを接種していない患者さんでは.防御抗体はほとんど認められませんでした。
エンドトキシンの血漿中濃度は，ワクチンを接種した患者では低く，ワクチンを接種していない緑膿菌感染者では高い． エンドトキシンは補体のC3成分を減少させ.非特異的な免疫機構を損ない.患者の感染症に対する感受性を増加させる。 緑膿菌ワクチンを接種すると.血中のエンドトキシン濃度が低下し.間接的にその菌感染に対する患者さんの抵抗力を高めることができます。
ワクチン接種後，好中球の貪食活性が上昇し，ラテックス顆粒，Bacillus pneumoniae，A. chimaeraに対する好中球の貪食作用が増強された． 好中球の緑膿菌に対する殺傷能力は.特異的な抗体の存在下で有意に増加した。
最大レベルの抗体反応を引き起こすための適切なワクチンの投与量は.一般的に7価ワクチンでは25μg/kg/回.PEV-01では成人1回分（RHD）.12歳未満の小児では0.5RHDの適用が推奨されています。皮内および筋肉内または皮下注射を併用してもかまいません。 適切なレベルの抗体を作るには.通常5～7日かかります。 そのため.予防接種は早ければ早いほどよいのです。 6日を過ぎると患者さんのワクチンに対する反応がかなり悪くなるので.1回目の接種は6日以内に行う必要があります。 積極的な免疫では.血清中のIgG抗体のレベルが防御レベルに達するまでに一般に5〜7日かかり.短期間に維持されるため.緑膿菌感染の恐れがなくなるまで.3〜7日に1回の継続的な免疫が必要である。
接種後.局所の発赤や腫脹が生じ.体温が上昇することがあります。 反応がひどい場合は.ワクチンの投与を中止または減量する必要があります。
(2) 受動免疫：受動免疫とは.緑膿菌免疫グロブリン又は高活性免疫血清（又は血漿）を患者に投与することである。 ボランティアにワクチンを注射し.抗体価が1:512になった時点で血漿を分離し.凍結乾燥させて保存することで.効果の高い免疫血漿を調製しています。 用法・用量は.大人250ml.子供125mlで.通常1週間以内に投与します。 緑膿菌免疫グロブリンは.入院当日に大人1人0.5ml.小児1人0.2mlを連続3日間投与する。
受動免疫は.能動免疫の産生に要する時間の長さを補うものである。 免疫不全の患者に対しては.一般に火傷直後に多価の緑膿菌ワクチンと効果の高い緑膿菌免疫グロブリンや免疫血漿を注射することが望ましいとされています。
4.抗生物質の予防的投与：抗生物質の予防的投与の原則は.早期.併用.適切.敏感である。 抗生物質の予防的投与を推奨しない学者もいますが.私たちは.合理的に抗生物質を投与することで.侵襲性感染症の発生を抑制することができると考えています。 初期とは.大きく深い熱傷やより深刻な汚染を持つ患者の入院直後に感染予防のために抗生物質を適用すること.併用とは.外傷表面やかさぶた下の細菌の増殖を抑制するために2種類の抗生物質を組み合わせて適用することで.一般的にはvanguardinとヒプロメロースを使用します。
5.外傷の積極的な治療：火傷外傷の壊死した組織は細菌にとって良い培地となり.外傷は感染の主な原因となる。 さらに.火傷後の免疫機能の損傷は.外傷が治癒するか.かさぶたの移植で覆われることにより.ほとんどが正常に回復する。 そのため.傷口の積極的な管理（かさぶたの移植や治癒を促進する外用薬の使用など）が感染予防の鍵となります。