SLEや抗リン脂質症候群を含むよりびまん性の結合組織病は主に妊娠可能な年齢の女性がかかり.これらの患者さんは病気の活動性のために妊娠できないか.免疫抑制剤を服用していることが多く.妊娠を防ぐための対策が必要なのです。では.どうすれば安全で効果的な避妊ができるのでしょうか。これは患者さんにとってとても大切なことです。以下.リウマチ患者さんの避妊法について紹介します。1.性ホルモン避妊薬性ホルモン避妊薬は主にプロゲスチンとエストロゲンのみに分けられ.プロゲスチンを含む2種類の化合物製剤.経口.外貼り.筋肉内.皮下.膣ペッサリーなどの製剤.その便利さと信頼性のための経口製剤などである。性生活に影響を与えない.月経障害を改善できる.卵巣がんや子宮内膜がんを予防できる.急性骨盤内炎症性疾患のリスクを低減できる.改善できる 短時間作用型エストロゲンとプロゲスチン配合の経口剤は.特に月経困難症と月経量が多い40歳未満の患者に推奨される。第1世代.第2世代の経口配合剤と比較して.第3世代の経口配合剤はエストロゲンの量が少なく（20～35μgのみ）.プロゲスチンの選択的効果が高いのが特徴である。低用量のエストロゲンは.血栓症.吐き気.乳房圧痛.嘔吐などの副作用を大幅に軽減し.デプレニル.ノルエピネフリン.プレグネノロン.ドロスピレノン（スピロノラクトン類似物質）などの新しいプロゲスチンはアンドロゲン様作用（体重増加.ニキビ.血中コレステロール上昇など）が大幅に軽減し.ドロスピレノンも抗アンドロゲン様作用をもっています。 しかし.これらの薬剤は依然として血栓症を誘発するリスクが低いため.絶対禁忌は.35歳以上の喫煙者.血栓性疾患.脳血管疾患.冠動脈疾患の既往.コントロール困難な高血圧.血管合併症を伴う糖尿病.血栓症に対する遺伝的素因などである。また.妊娠.急性・慢性肝炎.腎炎.エストロゲン依存性腫瘍（乳癌など）は絶対禁忌である。 相対的禁忌は.高脂血症.片頭痛.長時間の運動不足などである。また.肥満（肥満度25kg/㎡以上）は投与により誘発される血栓症の危険因子（10倍以上のリスク）であるため.肥満の患者には慎重に使用する。また.術後の静脈血栓症を予防するため.これらの避妊薬の使用者は手術の6週間前に服用を中止し.手術中はヘパリンを予防的に使用することがあります。 プロゲスチンのみの経口避妊薬は.主にエストロゲンに禁忌のある患者さんや緊急避妊薬として使用されています。これらの製剤は血栓症を誘発しませんが.長期的な使用を繰り返すと.月経障害やアンドロゲン様作用が生じることがあります。経口黄体ホルモン避妊薬よりも効果が高く.耐糖能が低下せず.高血圧や高コレステロール血症を引き起こさないという利点がある長時間作用型避妊薬（メドロキシプロゲステロン.3ヶ月に1回筋肉内注射）がありますが.不正膣出血.体重増加.可逆的骨量減少などの副作用が残り.服用中断後受胎可能状態になるまで時間がかかるとされています。 2.避妊リング 避妊リングはその効果.良好なコンプライアンスと血栓症のリスクがなく.中国の女性に人気があり.特に正常な月経と長期避妊のためです。一般的に使用されるステンレス鋼の丸いリングは約20年避妊することができますが.脱落の割合とリングの妊娠率は高いです。銅製のIUDはより効果的で10年間有効であり.IUDの方が脱落率や妊娠率は低いが.月経多量出血や月経困難症の発生率が高い。現在.新たに発売されているレボノルゲストレル子宮内膜遅延放出システムは.主に局所的に作用し.プロゲステロンによる全身性の副作用を回避し.特に月経の多い方に対して月経血量を75％減少させるという最大の利点を有しています。ただし.使用開始後3ヶ月間は不正膣出血が起こり.1年後に閉経するケースが20％あり.使用期間も5年と短い。 IUD使用の禁忌は.子宮外妊娠の既往.妊娠.骨盤内炎症性疾患.原因不明の膣内出血.子宮・子宮頸部腫瘍などである。相対的な禁忌は.複数の性的パートナー.重度の免疫不全疾患または免疫抑制療法の長期多用などである。 3.その他の避妊法 その他の避妊法としては.安全期避妊法.卵管避妊法.外部バリア避妊法（コンドーム.膣式横隔膜）等がある。このうち.安全期避妊法と外部バリア避妊法は.リウマチ性疾患患者にとって最も安全で好ましい避妊法と考えられてきました。しかし.リウマチ性疾患の患者さんでは様々な要因で月経や排卵が不規則になることが多いため.安全な避妊は失敗しやすいと言われています。また.膣用横隔膜を膣内に入れることが困難なため.重度の関節炎患者には適しません。コンドームは禁忌ではなく.特に複数のパートナーや性病を持つ人に適しています。永久避妊法としての卵管避妊術は.子どもがいなくなった人や.病気で子どもを産めない人に特に適しています。 結論として.リウマチの患者さんの避妊方法はもっとたくさんあります。リウマチの専門医と患者さんは.病気そのものとそれぞれの避妊方法のメリット・デメリットを明確に理解し.安全で効果的な避妊方法を選択する必要があります。