インポテンスとは.勃起不全（国際的にはED）とも呼ばれ.性的欲求があっても陰茎が勃起しない.あるいは勃起力が弱いために性交ができない.あるいは勃起してある程度の硬さがあるにもかかわらず十分な時間をかけて維持できないために性交が成立しない.あるいは成立しない状態を指します。 インポテンスは.男性に最も多く見られる性機能障害の一つであり.心身の健康に影響を与える慢性疾患です。 患者とそのパートナーのQOLに影響を与えるだけでなく.心血管疾患の初期症状や危険信号である可能性もあります。
1.インポテンスとは何ですか？
インポテンスは勃起不全としても知られ.満足な性生活を送るのに十分な勃起を常に得たり維持したりすることができない男性のことを指します。
2.インポテンスの発生率は高いのですか？
インポテンスは成人男性によく見られる.頻度の高い病気です。 マサチューセッツ州男性老化研究所は.米国におけるインポテンツの全体的な有病率は52％であることを発見しました。
中国では.北京.重慶.広州の3
地域における成人男性のインポテンツの有病率は合計26.1％であり.40歳以上の有病率は40.2％とされています。
3.インポテンスはどのように診断されるのでしょうか？
インポテンツの診断の主な根拠は.主訴です。 客観的で正確な病歴が診断の鍵であり.患者の配偶者もインポテンツの診断に参加することが推奨される。 インポテンツの病歴には.発症時期.併発症状.併発疾患.個人的事情.対応する手術歴や外傷歴.精神心理的・家族的事情.国際勃起機能指数-5スケールスコアなどが含まれます。
4.インポテンツの主な臨床面は？
インポテンスは.男性が性欲を持ったときに.勃起しない.あるいは性交渉ができるほどの硬さに勃起しない状態として現れます。
5.インポテンスはどのように分類されるのですか？ ペニスは.女性の体に初めて触れたときは硬く勃起していますが.挿入しようとすると萎えてしまいます。 また.不安.心配.憂鬱.精神的な落ち込みなどの精神症状を伴い.中には性交時に早漏や不射精を伴うこともあります。
②器質性インポテンス：どんな状況でもペニスが勃起しないことが主な症状で.発症は緩やかで進行性です。
6.自分がどのタイプのインポテンスなのか.自分で判断する方法はあるのでしょうか？
簡単に言うと.夜寝ているときや起きたとき.自慰やエロいことを連想するときはペニスが普通に勃起しているのに.性行為をしようとすると勃起しない場合.これは間違いなく精神性インポテンツのケースである。 一方.病的インポテンスは.状況に関係なく勃起しないことです。 切手テストは.自分でインポテンツのタイプを判断する最も簡単な方法です。寝る前に.幅0.5〜1.0cm程度の小さな紙をペニスに巻きつけて両端を糊で固定し.翌朝起きたときに紙が切れていないか観察してみてください。
7.インポテンツの危険因子にはどのようなものがありますか？
血管疾患
（高血圧.動脈硬化.動脈損傷など）.神経性の性転換疾患や外傷.会陰手術や外傷.内分泌疾患（糖尿病）.生殖器感染症.生殖器奇形.放射線被ばく.重金属中毒などがインポテンスの危険因子となります。 また.ストレス.不安.抑うつなどの心理的要因もインポテンスの原因となります。 さらに.ストレス.不安.うつなどの心理的要因もインポテンスにつながる可能性があります。
8.インポテンスにはどのような検査が必要なのでしょうか？
まず.各患者は.生殖器系の発達.第二次性徴.心臓血管や神経学的検査に重点を置いた.包括的かつ体系的な身体検査を受ける必要があります。
また.定期的な血液検査や尿検査.空腹時血糖値.高・低密度リポタンパク質.肝・腎機能.性ホルモン測定が必要である。 必要であれば.染色体検査も行います。
また.夜間陰茎勃起検査（NPT）.陰茎超音波血流検査などを確認する必要があります。 血管性インポテンスが考えられる場合は.陰茎海綿体造影検査も行うことがあります。
9.インポテンスと早漏は同じものなのでしょうか？
臨床的には.インポテンスと早漏を混同している患者さんが多いようです。 インポテンツは主に性行為のために陰茎が効果的に勃起できるかどうかを意味し.早漏は主に射精の持続時間が短いことを意味します。 この2つは一緒に起こることもありますが.原因も治療法も全く異なるので.まず自分がインポテンツなのか早漏なのかを見分けてから医療機関を受診することが重要です。
10.インポテンツは前立腺炎が原因？
インポテンツの危険因子の中で.泌尿器系の感染がインポテンツの原因となることをお話ししました。 前立腺炎は最も一般的な性器感染症であるため.前立腺炎がインポテンス症状を呈することがあります。 しかし.前立腺炎の患者さん全員がインポテンツを発症するわけではなく.同時にインポテンツの患者さん全員が前立腺炎を原因としているわけでもありません。 実際のところ.インターネットの資料や専門家の中には.「前立腺炎はインポテンツになるに違いない」と.前立腺炎の危険性を一方的に誇張しているものが多く.これは一方的で好ましくないことなのです。 正しい理解は.前立腺炎がインポテンツにつながる可能性はあるが.インポテンツの原因は複雑で多面的であり.前立腺炎とインポテンツの関係を誇張してはいけないということである。
11.インポテンスで男性不妊になることはありますか？
インポテンスと男性不妊症も別の病気ですが.インポテンスは効果的な性生活が送れず.生体内射精ができないため.確かに男性不妊症につながる可能性はあります。
12.インポテンスは治るのか？
臨床的には.インポテンツの方の大半は精神的なインポテンツであり.効果的な心理カウンセリングと適切な薬物療法で確実に治すことができます。
13.インポテンツの主な治療法にはどのようなものがありますか？
①生活習慣の改善：インポテンツの治療には.良い生活習慣を身につけることが大切です。 十分な運動.適切な食事.良質な睡眠.体重管理は.血管機能や勃起機能を改善し.PDE5
阻害剤の効果を高めることができます。
②基礎疾患のコントロール：基礎疾患が明確な患者さんには.その明確な原因を治療する必要があります。例えば.心血管疾患.糖尿病.内分泌異常.うつ病など.インポテンスと同時またはそれ以前に治療する必要があります。
③心理的サポート：健常者に比べ.インポテンツの患者さんは幸福感の低下や自信・自尊心の低下など.心理的問題を抱えやすいと言われています。 そこで.患者教育やカウンセリングを行うことで.良好な性機能を回復することができる場合があります。
また.心理的な問題が大きい場合は.心理カウンセリングや治療を行う必要があり.患者さんによっては補助的な薬物治療が必要になる場合もあります。
④性生活指導。
⑤経口薬物療法：主にPDE5阻害剤療法とアンドロゲン療法がある。 現在.中国で使用されているPDE5
阻害剤にはシルデナフィルやタダラフィルがあります。 アンドロゲンはウンデカン酸テストステロンが一般的に使用されています。
⑥理学療法：現在.主に真空勃起装置や体外式低エネルギー衝撃波療法などがあり.インポテンツの治療に対して補助的な効果を発揮している。
⑦海綿体内血管作動薬注射：主にプロスティルベストロールやポピーなどがあり.内服薬が効かない場合にのみ検討されます。
⑧外科的治療：外科的治療の方法としては.主に血管手術や陰茎プロテーゼの挿入などがあります。 例えば.静脈漏出症には深背部陰茎静脈結紮術や深背部陰茎静脈下出血術があり.薬物療法が効かない器質性インポテンツには3ピースの人工陰茎移植術も選択されることがある。
漢方治療：漢方薬は多標的.多臓器.多部位に作用し.全身症状を改善し.穏やかでゆっくり.長く続くことができ.多くの漢方薬はアンドロゲン様作用を持ち.インポテンスの治療において明らかに有利である。
14.心理的な治療の主な側面は何ですか？
①インポテンツとその原因を正しく理解させる.②インポテンツにつながる原因因子や危険因子を見つけ.自己調整する.③不安や落ち込みなどの有害感情を取り除き.自己調整に注意を払う.④夫婦間の有効なコミュニケーションを強化する.⑤病気に対する過剰な注意を避け.注意をそらさない.⑥自信をつけ.もっと挑戦して学ぶ.などです。
15.バイアグラはインポテンツの治療に適しているのでしょうか？ 副作用はないのでしょうか？
バイアグラとは.実はシルデナフィル（バイアグラ）とタダラフィル（シアリス）の通称です。 どちらもPDE5
阻害剤で.海綿体の平滑筋が伸び.陰茎の海綿静脈洞が血液で満たされ膨張するのを誘導することによって陰茎の動脈の血流を増加させ.勃起を促します。 現在.西洋医学では.経口PDE5
阻害剤がインポテンツの治療薬として選択されています。 どちらも使用時に.主に頭痛.顔面紅潮.消化不良などの一定の副作用がある場合があります。 しかし.いずれも一過性のものであり.服用を中止すれば消失します。 また.絶対禁忌である硝酸塩（ニトログリセリン.一硝酸イソソルビド.硝酸イソソルビドなど）との併用以外は.他の薬剤と併用しても安全です。
16.シアリスの長期使用で中毒になる可能性はありますか？
シアリスによるインポテンツの治療には.オンデマンド治療.すなわち性交前に1回だけ経口摂取する方法と.定期治療.すなわち少量ずつ長期間にわたって毎日使用する方法がありますが.インポテンツに対する治療効果があり.習慣性がないことは間違いないでしょう。 毎日少量ずつ経口服用し.通常2ヶ月間継続服用した後.減量し.ゆっくりと服用を中止するのが良いですね。
17.インポテンツの治療に漢方薬の利点はあるのでしょうか？
漢方薬は中華民族の伝統文化の結晶であり.数千年にわたる医学の先人たちの治療経験の集大成である。 中医学におけるインポテンツの治療は.全人的なアプローチに基づき.患者さん一人一人に合った治療プランが立てられます。 現在では.中医学のインポテンス治療への有効性は西洋医学の専門家にも一般的に認められており.西洋医学のインポテンス治療のガイドラインには中医学の治療が含まれています。
18.インポテンス治療中は性行為を控える必要があるのでしょうか？
インポテンツの治療中に禁欲する必要はなく.むしろ規則正しい性生活を提唱しています。 一般的に.若い男性は週に2～3回程度のセックスをすることが推奨されています。
19.インポテンス治療は本人が受診しないといけないのでしょうか？ また.本人に代わって家族が受診することは可能ですか？
医師は.患者さんの状態に応じて治療法を処方しなければなりません。 漢方薬はどの患者さんにも同じように使えるわけではありません。
20.インポテンツを防ぐには？
①セックスについて学ぶ。 夫婦は感情的なコミュニケーションを増やし.不和の要因を排除し.暗黙のうちに協力し合うこと。 女性は夫を気遣い.愛撫し.励まし.夫に精神的ストレスを与えないよう.不満の流出を避けるようにする。
21.インポテンツの治療中の注意点は何ですか？
①インポテンツの大半は精神的なインポテンツです。 不安や恐怖.緊張などの悪い感情がインポテンツにつながることがありますので.心の調整をすることが大切です。
②性生活は夫婦の共同参加であり.質の高い性生活を得るためには夫婦の関係が良好であることが大前提となります。 妻の不満や非難がインポテンツの症状を悪化させることが多い。
③朝勃ちやマスターベーションでペニスが勃起するかどうかは.インポテンツの判断基準にはならず.インポテンツの治療効果の判断基準にもならない。
⑧男性の体重と性的パフォーマンスは反比例することが多く.肥満の患者さんには減量が推奨されています。
⑩理学療法はインポテンツの補助的な治療法として用いることはできますが.主な治療法ではないことは確かで.理学療法だけでインポテンツを治すことはできません。