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概要：この患者（64歳男性）は.数十年前から多嚢胞性肝臓であることが判明していたが.治療を受けていなかった。 診察の結果.多嚢胞性肝臓の一部に比較的大きな嚢胞の増殖が認められました。 患者さんと病状についてコミュニケーションをとった後.比較的大きな嚢胞の一部を切除する腹腔鏡下肝部分切除術が行われました。 手術後.症状が大幅に緩和され.退院されました。
基本情報】男性・64歳
疾病の種類】多嚢胞性肝臓
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】腹腔鏡下肝部分切除術＋腹腔鏡下肝嚢胞減圧術
[治療期間】1週間入院.6ヶ月後見直し
効果】右上腹部の不快感や膨満感が消失し.病状の進行を遅らせることができました。
I. 初回相談
多嚢胞性肝は何十年も前から見つかっており.当初は症状もなく.治療もせず.定期的に見直すだけだったと報告されました。 その後.右上腹部に軽い膨満感を感じ.検査の結果.多嚢胞性肝臓の嚢胞の数と大きさが増加していることが判明したが.当時は特に気にせず.治療も受けなかった。 しかし.1年前から右上腹部の膨満感や痛みが悪化し続けたため.当院に相談に来られました。 外来で腹部CT検査を行ったところ.嚢胞は主に左肝に集中しており.多嚢胞性肝であることが判明しました。 患者は入院して治療を受けている。
入院後.肝機能検査と腎機能検査を行ったところ.肝機能と腎機能は正常範囲内であった。その後.腹部CT検査を集中的に行ったところ.患者の多嚢胞性肝臓は主に肝臓左半分に集中しており.特に比較的大きな癒着嚢胞があることが判明した。
II.治療歴
患者さんの状態によって.治療方針は2つの方向性がありました。 1つ目は.まず低侵襲な腹腔鏡手術で肝臓の一部を切除し.大きな嚢胞をいくつか取り除き.病気の進行を抑え.遅らせるというものでした。 2番目の治療法は肝移植で.根治を望む場合に選択されます。 患者さんのご家族に病状と治療法を説明したところ.まず低侵襲の腹腔鏡手術を行って.正常な肝臓を温存しながら患者さんの嚢胞を可能な限り切除することを希望され.全身麻酔下で腹腔鏡下肝部分切除術＋腹腔鏡下肝嚢胞減圧術を実施しました。
III.治療成績
手術の外傷がほとんどない低侵襲の腹腔鏡手術であったため.患者さんはすぐに回復されました。 術後1日目に離床.術後2日目に排便・食事開始.術後4日目に基本的に通常の活動を再開し.右上腹部の膨満感や不快感が大幅に軽減し.病状の進行が遅延しました。 腹部CTを繰り返し行った結果.術前に比べ嚢胞が有意に縮小しており.患者さんも満足されていました。 患者は1週間の入院の後.退院した。 退院前に.通常6ヶ月に1回.肝機能検査や腹部CT検査などの定期的なフォローアップ検査を受けるよう指示された。
IV.注意点
手術治療により.患者様の不快感が軽減され.病気の進行が抑制されたことを嬉しく思います。 患者さんには.退院後は安静を心がけ.徐々に食事の量を増やして栄養を増やすことをお勧めします。 また.この病気は完治しないため.病気の進行とともに残存嚢胞が増加・増殖し.正常な肝実質が少なくなり.肝機能不全や肝不全に至る可能性があり.その場合は肝移植を検討する必要があることも重要です。
V. 個人の洞察力
多嚢胞性肝は遺伝子が関係する先天性の病気で.治療薬はありません。 しかし.病気の進行が早い段階では.手術で嚢胞を切除し.正常な組織を温存することで.病気の進行をできるだけ抑え.遅らせることが可能です。 本症例では.肝機能不全や肝不全を呈していなかったため.腹腔鏡下部分肝切除術と腹腔鏡下肝嚢胞減圧術を行い.嚢胞の一部を切除し.病気の進行を遅らせることに成功しました。