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要旨: 患者は67歳女性.古い糖尿病の「患者」であり.不規則な血糖コントロールにより悪寒と高熱を繰り返し.肝膿瘍と診断された。 入院後.血糖値コントロールのためのインスリンポンプ.感染症対策のための注射用セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム.インターベンションによる肝膿瘍穿刺・排液.さらに肝保護剤.点滴による栄養補給を行い.症状は徐々に消失し.ようやく退院することができました。
基本情報】女性・67歳
病名】肝膿瘍（かんのうよう
病院】鄭州人民医院南院
相談日】2022年4月
治療方針】外科的治療（インターベンション肝膿瘍穿刺・ドレナージ）＋投薬（セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射液.グリコピロレート複合注射液.アミノ酸複合注射液.イブプロフェンカプセル）。
[治療期間】15日間の入院治療後.1ヶ月で通院治療
治療効果】ドレナージチューブを抜去し.審査ですべての指標が正常となり.臨床的に治癒した。
I. 初回相談
発熱外来から連絡を受け.発熱外来に出向いたところ.一目で患者さんの状態が非常に悪いことがわかり.問診により4日前から悪寒と高熱を繰り返していることがわかりました。 地域外来で輸液（具体的なレジメンは不明）の治療を受けたが.大きな改善は見られなかった。 発熱外来での緊急血液検査の結果.白血球21.60×10^9/L.好中球率91％。 肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の超音波検査で.肝臓左葉に境界がはっきりしない液状の暗色部を含む不均一なエコー源性腫瘤が認められた。 意識ははっきりしており.精神状態は悪く.食欲不振.睡眠不足.尿・便は正常で.体重に最近大きな変化はない。 身体所見：皮膚粘膜.強膜に黄変なし.腹部は平坦.肝臓の打診痛は陽性。
II.治療歴
入院後.関連検査を積極的に行い.肝機能ではトランスアミナーゼとアルカリフォスファターゼが軽度上昇.低蛋白血症.胸腹部CTでは右側に少量の胸水.左葉に肝膿瘍形成.空腹時血糖値21.6mmol/L.血液培養検査手配となった。 入院後.内分泌内科に招かれ.血糖コントロールのためのインスリンポンプ.解熱のためのイブプロフェンカプセル.抗感染症治療のための広域抗生物質セフォペラゾンスルバクタムナトリウム注射剤に加えて.複合グリチルリチン注射剤による肝保護剤.複合アミノ酸注射剤による静脈栄養補給治療などを行い.良質で高蛋白の食事と血糖の変動を観察するよう指導されました。
患者さんは手術にとても抵抗があったのですが.早期回復のために手術に同意し.翌日手術の予定になりました。 術後も微熱があり.点滴後はすぐに症状が治まり.その後発熱が再発することはありませんでした。
図1：肝左葉の膿瘍を示す腹部CT
図2：肝膿瘍穿刺・ドレナージ用外付けドレナージチューブ
III.治療成績
入院後.糖尿病食を摂取し.血糖値は7-8mmol/Lでコントロールされ.異常な変動はなかった。 治療開始10日後.血球数.肝機能は基本的に正常であり.発熱.腹部不快感などの関連症状もなかったことから.この患者さんの治療は終了しました。 治療2週間後.超音波検査で肝膿瘍の膿腔が消失し.日常血球数.肝機能も正常範囲内であったため.穿刺ドレナージチューブを抜去した。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.患者さんの肝膿瘍が完治したことは喜ばしいことです。 患者さんにとっては.再発の引き金となる因子を避けること.退院後は血糖値をしっかり管理すること.定期的に血糖値の変化を観察すること.定期的に内分泌内科を受診して薬を調整することなどが重要です。 退院後は消炎鎮痛剤を内服し.定期的に外来で血液ルーチン.肝機能.腹部超音波検査などの指標を確認し.その結果に応じて薬を中止する.自己判断で薬を中止しないようにする。 悪寒.発熱.右上腹部の不快感に関する症状がある場合は.肝膿瘍の再発を防ぐため.速やかに経過観察を行う。 また.患者さんには.食事の構成を調整し.肉と野菜の組み合わせに注意し.辛いものや刺激の強いものを避け.栄養価が高く消化のよいものを食べるようアドバイスしてください。 また.体力の向上と抵抗力の強化のために運動を強化するようアドバイスしました。
V. 個人の洞察力
この患者は細菌性肝膿瘍で.臨床的にはよく見られるが見逃されやすい。 治療が間に合わなければ.死亡率は10％～30％と高く.合併症が形成されると治療は非常に困難になる。 治療前.患者は明らかに病気に対する注意が足りず.急速に進行することになる。 肝膿瘍の治療は.早期発見.早期治療にあり.未熟で小径の肝膿瘍に対しては.全身支持療法.抗感染症療法を選択し.治療目標を達成することができる。 直径3～5cm程度の成熟した単発の肝膿瘍であれば.超音波ガイド下での穿刺・ドレナージが選択されるが.膿腔が大きく.分割数が多い肝膿瘍で.合併症を発症している場合は.治療目的で術中にドレナージチューブを留置する外科的治療が推奨される。 したがって.悪寒や高熱を繰り返す糖尿病患者さんは.肝膿瘍の除外に注意する必要があり.感染性ショックを伴う敗血症を引き起こし.生命を脅かす危険性があるため.十分な注意が必要です。