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概要：この患者は.最初に悪寒と発熱の症状を呈し.それぞれの発熱は全身の震えを伴い.体温は39℃であった。 外部病院で約1週間治療しても症状が改善しないため.腹部CT検査で肝膿瘍が示唆され.肝膿瘍穿刺・ドレナージとセフォペラゾンナトリウム注射液による抗感染症治療を受け.当院感染症科を受診されました。 膿瘍は基本的に10日間で消失し.血液像も正常化した。
基本情報】男性・51歳
疾病の種類】肝膿瘍.糖尿病
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年11月
治療方針】インスリンポンプ＋外科的治療（肝膿瘍穿刺・ドレナージ）＋薬物治療（セフォペラゾンナトリウム注射用）。
[治療期間】10日間入院
効果】肝膿瘍は基本的に消失し.血液像も基本的に正常.体温も正常に戻り.退院となりました。
I. 初回相談
患者の初期症状は悪寒と高熱で.発熱のたびに全身の震えを伴い.その度に体温が39℃くらいになることもあったそうです。 外部病院で抗感染症療法を受けたが効果が現れず.毎日発熱していたため.さらなる治療を求めて当院に来院されました。 この患者は初診時に感染病棟に入院し.感染病棟では関連する感染指標を確認した。 血液像が著しく上昇し.血液培養から大腸菌感染が示唆された。 腹部CT検査が行われ.肝臓に直径約5cmの膿瘍が見つかりました。 この症状は.肝膿瘍によるものと考えられました。 この患者は.普段から糖尿病で血糖コントロールが悪く.肝膿瘍の出現も糖尿病と関係があることから.相談の上当科に紹介された。
II.治療
当科に転院後.血糖値を測定したところ.空腹時で10mmol/L前後.食後は15mmol/L.あるいは20mmol/Lに達することもあり.血糖コントロールが非常に悪いことが示唆されました。 悪臭を伴う膿を計100mL排出し.膿瘍腔を洗浄した。 同時にセフォペラゾンナトリウム注射用による抗感染治療を行った。 治療後.血糖値は徐々に安定し.発熱症状も徐々に抑えられ体温は平熱に戻った。
III.トリートメント効果
穿刺・ドレナージは超音波ガイド下.局所麻酔で行ったため.外傷は最小限でした。 穿刺成功後.患者の肝膿瘍の膿を排出・洗浄し.患者の発熱症状はすぐに改善しました。 セフォペラゾンナトリウム注射液で抗感染症治療を行ったところ.血液像もすぐに正常値になりました。 以上の10日間の総合的な治療の結果.患者さんの全身状態は回復し.すぐに退院されました。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.今回の肝膿瘍は血糖コントロール不良が主な原因ですので.退院後は血糖コントロール.血糖管理を積極的に行い.以下の事項に注意することが必要です。
1.食事：科学的な糖尿病食を実施する必要があります。 患者が糖尿病食をよく理解していない場合.糖尿病クリニックに相談し.食事指導を受けることができます。
2.薬物療法：血糖値をコントロールする薬物を定期的に適用する必要があります。 この場合.糖尿病クリニックに相談し.薬物を調整することが推奨されます。 同時に.退院後1週間後に経過観察のため来院し.腹部CT検査を受けて肝膿瘍の消退を観察してください。
V. 個人的な洞察
以上.この患者さんの肝膿瘍は血糖コントロール不良が原因でしたが.幸いにも積極的な血糖コントロールと肝膿瘍の穿刺・ドレナージにより.病態はコントロールされました。 現在.糖尿病の罹患率は増加しており.血糖コントロール不良により肝膿瘍を発症する糖尿病患者も少なくありません。 治療としては.早期の抗感染症治療が主で.肝膿瘍の液状化がより顕著になれば.穿刺・ドレナージが行われることもあります。 また.肝膿瘍がより頑固な場合は.外科的に切除する必要がある場合もあります。 結論として.糖尿病患者さんは積極的に血糖値をコントロールすることが大切で.うまくコントロールできない場合は.糖尿病専門クリニックに相談して治療することをお勧めします。