1.冠動脈バイパス移植術とは 心臓が毎日.毎晩拍動を続けるためにはエネルギーが必要です。 冠動脈は心臓に血液を運ぶ血管で.酸素と栄養を心臓に運び.新陳代謝を維持する役割を担っています。 アテロームとは.動脈の壁の中に脂肪やコレステロールなどが蓄積したもので.冠動脈の中でアテロームが成長すると.冠動脈が著しく狭くなり.心臓への血流が悪くなって狭心症や心筋梗塞の原因となることがある。 冠動脈バイパス手術は.心臓への血液の灌流を改善するために行われる心臓手術の一種です。 この手術は.体の他の部分から採取した血管をバイパス（橋渡し）にして.血液が閉塞した冠動脈を迂回して遠位端に供給されるようにし.心臓への血液供給を改善するものである。 複数の冠動脈が閉塞している場合.複数のバイパス手術が必要になることがあります。 心臓カテーテル検査や冠動脈造影検査は.手術前に外科医が閉塞部位や範囲を観察するために行う検査です。 2.冠動脈バイパス手術の心構え 手術を受ける前に知っておくと.手術を受けるほとんどの患者さんの不安を軽減することができます。 執刀医や既に手術を受けた友人に相談することで.術前の緊張や恐怖心を軽減できるかもしれません。 手術中に失血した場合.その血液で補うことができ.他人の血液を提供する必要がないように.あらかじめ自分の血液を確保しておくように外科医に依頼することができます。 手術前に飲むべき薬について.医師に尋ねてください。 医師は.血液が凝固するのを防ぐために薬を処方することがあります。 アスピリンを毎日服用している場合は.手術前に服用を中止する必要があるかどうかを医師に尋ねてください。 術後のケアと回復プランの手配をします。 仕事を休んで.日課を手伝ってくれる人を探す。外科医の指示に従って.手術の前夜は普通にシャワーと洗髪をし.夜は軽い夕食をとり.夜中以降は何も食べたり飲んだりしないようにしましょう。 喫煙は手術後の回復を遅らせるので.外科医の指示に従い.手術の前後は禁煙してください。 また.喫煙する患者さんは.手術で呼吸の問題が起こりやすいと言われています。 したがって.タバコを吸う人は.最低でも2週間.できれば6～8週間は禁煙した方がよいでしょう。 感染を防ぐため.手術前に脚.股間.胸（必要な場合）の毛を剃ります。 全身麻酔を行う前に.リラックスするために軽い鎮静剤を投与します。 全身麻酔の薬で筋肉をリラックスさせるので.痛みを感じることなく.深い眠りを得ることができます。 3.冠動脈バイパス手術で行われること 冠動脈バイパス手術は.外科医のチームによって行われます。 作業時間は.ブリッジする船舶の数によって異なりますが.2時間から6時間程度です。 外科医が胸を開き.胸骨を切り離します。 心臓と人工心肺を接続し.手術中は人工心肺が心臓と肺の働きを代行します。 静脈を橋渡しする場合は.静脈の一端を大動脈（心臓からの太い血管）に縫い付けます。 もう一方の端は.閉塞した冠動脈の遠位端に縫い付けます。 内胸動脈を使用する場合は.その遠位端を切断し.冠動脈の閉塞部位より遠位の血管に再接続する。 いずれの場合も.閉塞部を迂回する新しい血管（血管橋）を介して.冠動脈狭窄部の遠位端に血液を供給するものである。 吻合完了後.心臓を再起動し.人工心肺装置を切り離し.胸骨と胸の皮膚を縫合し.胸部の切開部を閉じます。 外科医は.胸腔内の血液と液体を排出するために.切開部からいくつかのドレーンを設置します。 閉塞部が心臓の真正面にある場合.外科医は胸を小さく切開して冠動脈バイパス移植術を行うこともあります。 この方法は胸骨を切開する必要がなく.回復も容易ですが.ほとんどのバイパス患者さんには適しません。 この方法が可能かどうか.外科医に相談してみてください。 4.冠動脈バイパス手術後の流れ 手術後.集中治療室（ICU）に移動します。 その後.一般病棟に移されます。 また.呼吸療法は無気肺.感染症.肺炎などの肺の病気を予防するために行われます。 看護師やセラピストが.数時間おきに呼吸療法を行います。 痛みがある場合は.医療機関で痛み止めを処方してもらうとよいでしょう。 また.病院内で歩行などの運動療法を行う理学療法もあります。 胸骨の傷口を傷つけずに上腕を動かす方法を学びます。 医療スタッフは.脂肪.コレステロール.ナトリウムを多く含む食品など.帰宅後に控えるべき食品を指示します。 退院前に.心臓リハビリテーションの計画について医師に相談する必要があります。 5.冠動脈バイパス手術のリスクとは どのような治療にもリスクはつきものです。 全身麻酔の場合.感染症.特に肺感染症が問題となることが多く.術後の出血が多い場合は止血のために再手術が必要となることもあります。 バイパス（橋）が徐々に閉塞する危険性もあり.術後の脳卒中も危険です。 6.手術後のケア方法 医師の治療に従い.医師から処方された薬を服用し.十分な休息をとり.日中2回以上（それでも疲れを感じる場合はそれ以上）休んでください。 周囲の協力や家族・友人の訪問を受け入れるが.訪問は必要最低限にとどめ.休養を確保する。 深呼吸やリラクゼーションの方法を学ぶ。 太っている人は.ゆっくりと体重を減らす必要があります。 低塩.低飽和脂肪.低コレステロールなど.健康的でバランスの取れた食事を心がけましょう。 毎朝体重を測り.急に2Kgを超えたら医師に報告する。 医師から渡された運動プログラムに従ってください。 便秘はよくある問題で.入院中や在宅の患者さんの多くが.ベッドレスト後に便秘になることがあります。 便秘の方は.便を柔らかくする薬や軽い下剤を医師に処方してもらいましょう。 伏在静脈抜去後の下肢の腫れや血行障害に対しては.医師から「歩く回数を増やす」「横になるときは患肢を高くして長時間の立ち座りを防ぐ」などのアドバイスがあり.医師によっては弾性ストッキングの着用をお願いする場合もあるようです。 7.手術後の回復に問題が生じないようにする方法 手術後は.医師の指示に従うようにしましょう。 それでも軽いめまいがある場合は.入浴やシャワーに介助が必要です。 安全のために.シャワースツールを使用する必要があるかもしれません。血流に影響を与えめまいを起こすことがあるので.過熱した熱いシャワーや浴槽は避けてください。 帰宅後.5kg以上の重いものを持ち上げるのは避けましょう。 運転しない.芝を刈らない.床をモップで拭く.掃除機を使う.上腕など胸を使う動作は.医師の許可が出るまでしないようにしましょう。 医師から回復できると言われるまでは.性交渉は避けてください。 医師の許可なくアルコールを飲まないでください。 8.手術後の受診時期 熱がある場合.息切れや胸のつかえを感じる場合.胸の痛みが悪化している場合は.外科医に診てもらう必要があります。