筋肉浸潤性膀胱癌の標準的な治療法は.転移の可能性が著しく高くなるため.根治的膀胱全摘術＋尿路変向術です。しかし.この手術は非常に侵襲的で.合併症も多く.患者のQOL（排尿.性機能.社会性など）に深刻な影響を及ぼします。
32歳の女性.張さんは.血尿のため外部の病院で膀胱癌と診断され.経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）が行われました。選択されたのは尿路分岐を併用した根治的膀胱切除術で，女性は男性に比べ新膀胱の排尿コントロール効果が低いため，回腸カテーテル（尿バッグ付き腹壁ストーマ）が推奨された。本人と家族は膀胱全摘術と尿路変向術を拒否し，膀胱温存の併用に切り替えた。膀胱への放射線療法は38Gyで行い，その後動脈化学療法（ゲムシタビン＋シスプラチン）を2クール行った。補助放射線治療終了後，治療効果判定のため膀胱電気手術を施行し，残存腫瘍は認めなかった。定期的に膀胱鏡検査を見直し.9ヶ月後に再発し.再度TURBTを実施.病理検査で粘膜下層への浸潤.高グレード（T1G3）.前回より腫瘍ステージが低下していたため.ピロプラチン膀胱注を実施.定期的に見直す。
張さんは放射線療法と化学療法の併用により.正常な膀胱機能を維持したまま筋層浸潤性膀胱癌を効果的に治療することができました。注目すべきは.たとえ併用療法で膀胱がんを効果的に治療できたとしても.再発腫瘍の治療が間に合うように術後によく検討し.早期に切除して治療効果を確保することが重要であることです。一方.当院の10年以上の経験から.放射線治療が無効な患者さんがまだ10～20％おり.そのような患者さんでも腫瘍の進行により最終的には膀胱全摘術＋導尿が必要であることが分かっています。