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要旨: 高齢女性患者が半月前からの倦怠感と腹部膨満感を主訴に来院し，入院して肝機能異常を詳細に検討したところ，アルカリホスファターゼ（ALP）とγ-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）の上昇が主訴であった． 薬物療法による臨床治療を行った結果.症状が軽減し.すべての指標が有意に改善したため.無事に退院することができました。
[基本情報】女性.83歳
疾病の種類】原発性胆汁性肝硬変（PBC）.2型糖尿病.高血圧症.高脂血症.脂肪肝
病院】遼寧省人民病院
相談日】2019年1月
治療方針】薬物療法（多分散ホスファチジルコリン注射液＋イソグリチル酸マグネシウム注射液＋ウルソデオキシコール酸カプセル＋シリマリンカプセル＋レボカルニチン内服液＋メトプロロール酒石酸塩錠＋インスリン注射液）。
治療期間】8日間入院し.4週間後に外来受診。
治療効果】症状が軽減.全指標が大幅に改善
I. 初回相談
患者は運動機能の低下した高齢女性で.家族に連れられて外来を受診した。 家族の説明によると.患者は半月前に明らかな原因もなく衰弱し.腹部膨満感や食欲不振を呈したとのことであった。 高血圧を10年以上患っており.現在はメトプロロール酒石酸塩錠を服用しているが血圧コントロールは良好.糖尿病を6-7年患っており.現在はレグラネット錠を服用しているが空腹時血糖コントロールは不良.高脂血症を長年患っておりシンバスタチン錠を6-7年服用.長年うつ病を患っていてハロペリドールメリトレキシン錠を服用中である。 肝機能検査を行ったところ.著しい肝機能の異常を指摘され.診断の明確化と肝不全の回避のため.入院してさらに詳しい検査を行うよう勧められました。
II.治療歴
入院後.通常のセカンダリーケア.ベッドレスト.低塩・低脂肪の糖尿病食を提供し.診断を明確にするために関連検査を改善しました。 自己免疫性肝炎の検査結果は.抗核抗体陽性.抗ミトコンドリア抗体M2-3E陽性.抗Ro-52抗体陽性.中性脂肪.コレステロール.LDL上昇.HDL低下.グルコース9.44mmol/L.尿酸360μmol/L.グルコース（2h）16.81mmol/L.肝臓.胆汁および脾臓 超音波検査で脂肪肝が示唆された。 患者が高齢女性（PBCの有病率が高い）であること.疲労感や腹部膨満感などの症状・徴候.抗ミトコンドリア抗体M2-3Eおよび抗Ro-52抗体が陽性であること.ALPおよびGGTの上昇から胆道系肝機能異常が示唆されたこと.などから.原発性胆汁うっ滞症（PBC）と2型糖尿病.高血圧.高脂血症と脂肪肝という診断が確立された。 肝臓保護.酵素低下.胆道スラッジの改善.対症療法である降圧.血糖降下.脂質低下治療が行われました。 鎮静には多価ホスファチジルコリン注射液.イソグリチル酸マグネシウム注射液.内服にはウルソデオキシコール酸カプセル.シリマリンカプセルを使用して.胆汁うっ滞の改善.肝臓保護.酵素の低下などを図ります。 レボカルニチン内用液は.経口投与により脂質代謝を改善し.高脂血症および脂肪肝の治療を補助する。 メトプロロール酒石酸塩錠は.血圧を下げるために経口投与されます。 糖尿病の問題については.内分泌科と相談の上.朝夕にインスリン注射を皮下投与し.血糖値をモニターしていた。
III.治療成績
胆汁うっ滞の改善.肝臓の保護.酵素の低下.脂質の低下.血糖の低下を目的とした対症療法を5日間行ったところ.その効果は顕著でした。 患者の倦怠感や膨満感は減少し.食欲は増し.再診時にすべての異常指標が戻り.脂質は低下.血糖は低下.肝機能検査は著しく改善しました：グルタミナーゼ 39.4U/L, グルタミック・オキサロ酢酸トランサミナス 27.4 U/L, アルカリフォスファターゼ 110 U/L, トランスペプチダーゼ 264 U/ です。 連結治療3日後に退院し.肝庇護.胆汁うっ滞.脂質.血圧.糖の薬物療法を継続するよう指示されました。 審査の結果.患者さんに不快感はなく.状態は安定しており.薬の効果も良好であることが確認されました。
IV.注意事項
患者さんの症状は徐々に消え.すべての指標が改善されたので.本当によかったと思います。 原発性胆汁性肝硬変は自己免疫疾患であり.肝内胆汁性疾患であるため.主病変は胆管にあり.胆汁うっ滞や進行性増悪を起こし.最終的には肝硬変性門脈圧亢進症や肝不全に進行することがある。 したがって.退院後もウルソデオキシコール酸カプセルを長期間服用し.成績や体重に応じて用量を調整し.定期的にフォローアップする必要があります。 さらに.あざの改善.肝臓の保護.血中脂質の低下.血圧や血糖値の低下.血糖値のモニターなどの薬を継続して塗布する。 日常生活では.低塩・低脂肪の糖尿病食を心がけることが大切です。 退院時にアルブミン値が低く.腎機能が正常であったため.高タンパク食が推奨されます。
V. 個人的な洞察
原発性胆汁性肝硬変（PBC）は.自己免疫性肝疾患の中で最も一般的なものの一つです。 主な症状は.アルカリフォスファターゼ（ALP）とγ-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）の上昇が支配的な肝内胆汁うっ滞で.臨床的にはウルソデオキシコール酸カプセルで治療されます。 中高年女性に多く.男女比は1：9です。 原発性胆汁性肝硬変の患者さんは.ドライ症候群.潰瘍性大腸炎.全身性エリテマトーデスなど.2つ以上の自己免疫疾患を合併していることがあります。 したがって.異常がある場合は.早期発見.早期診断.早期治療のために.速やかに医療機関を受診する必要があります。 通常.積極的かつ効果的な治療を行った後.この患者のように効果的に結果をコントロールし.寛解させることができます。