肺癌の包括的治療 非小細胞肺癌の集学的包括的治療（I）I期（T1-2N0M0）I期は以下の通り。IA期T1N0M0.IB期T2N0M0を含む。外科的治療が望ましい。手術後の5年生存率は63％で.うちIA期は71％.扁平上皮癌は68％.腺癌は61％である。 生存期間中央値は22ヶ月.2年生存率は22％.5年生存率は16％.局所再発率は約70％である。70％の患者さんが肺癌で死亡しています。 (iii) 完全切除のI期肺がんは.術後補助放射線療法や化学療法を必要としない。生存率向上のために生物学的製剤の補助療法を検討することができる。5年無腫瘍生存率は71.6％（対照群62.0％）（日本の学者による400例の報告）。 I期肺癌の不完全切除で切除断端が陽性であれば.再手術を推奨する。手術ができない.あるいは希望する場合は.術後放射線治療＋化学療法で生存率を高めることができる（顕微鏡陽性者の5年生存率は30％.肉眼陽性者の5年生存率はゼロ）。 (ii）肺がんステージII ステージIIには以下のものがある。iia（T1N1M0）.iib（T2N1M0.T3N0M0）。 外科的治療が望ましい。手術後の5年生存率は41％.うちIIA期52％.IIB期39％.扁平上皮癌47％.腺癌29％である。 N1完全切除や胸壁浸潤のあるII期肺癌は術後補助放射線療法を必要とせず.術後放射線療法は長期生存に有益でなく有害である。白金製剤を含む術後補助化学療法は生存率を延長させる可能性がある。 II期肺癌で切除断端が陽性である不完全切除は再手術で完全切除とし.それ以外は放射線治療を行うことが望ましい。 術前新アジュバント放射線・化学療法：放射線・化学療法を同時に行い（化学療法2～3週間.放射線療法半量）.その後に外科的切除を行うことを勧める。切除不能の場合は.放射線治療と化学療法を継続する。 (iii) III期 III期は局所進行期とも呼ばれます。IIIIA期（T3N1M0.T1-3N2M0）とIIIB期（任意のTN3M0.T4N0-2M0）が含まれます。 IIIA期の5年生存率：（5-23％）.IIIB期では6-7％しかない。未治療のIII期生存期間中央値7-9ヶ月 付随的IIIA期：術前の病期分類はI期とII期だが.術後の病理検査で縦隔リンパ節転移が認められるだけである。Marginal stage IIIA：縦隔リンパ節腫大を伴う画像診断。 (1) 切除可能なN2III期は.ネオアジュバント化学療法＋外科的切除が推奨される。ただし.手術単独では5年生存率が16%から28%に再び上昇。 完全切除後.術後補助化学療法として第3世代白金製剤を4サイクル行うことが推奨される。(3～4サイクルの化学療法は6サイクル以上の化学療法と比較して.生存率は同等であるが.毒性副作用は有意に少ない）。また.術後補助放射線治療の役割はまだ不明である。 不完全切除後のIII期NSCLCに対しては.術後放射線治療と白金製剤を含む化学療法を行うことが推奨される。 切除可能な患者でも.医学的理由や患者の希望により手術が受けられない場合は.切除不能患者として扱う。 切除不能な III 期 NSCLC の治療法。A. 標準的な治療法は.白金製剤を含む化学療法＋放射線療法の併用である。MVPレジメン＋放射線治療（56Gy）試験では.前者は生存期間中央値17ヶ月.5年生存率16％.後者は生存期間中央値13ヶ月.5年生存率9％であった。 B. 導入化学療法2～3サイクルでdown-stagingが起こり.病変が技術的に切除可能なNSCLCに変化した場合.外科的治療が推奨される。生存期間中央値や5年生存率を改善する可能性がある。 C. PS=2の方は.原則的には化学放射線療法併用も望ましいが.耐容能の低い高齢者には推奨されるが.放射線療法や化学療法を行うことで症状の軽減や生存期間の延長がある。そして.PS>2の人は.最善の支持療法が主な手段である。 (6) T4.N0-1のIIIB期治療 A. ネオアジュバント化学療法＋外科的切除.または切除可能なものは外科的切除を優先する。完全切除の場合は術後補助化学療法を考慮しないこともあるが，不完全切除や手術断端陽性の場合は，術後化学療法と放射線療法が推奨される。 B. 切除不能症例に対しては.白金製剤を含む化学療法＋放射線療法の併用が現在の標準的な治療法である。 C. T4IIIB期の胸水貯留については.複数の胸水検査が陰性の場合はTNM期による治療.陽性の場合はIV期による治療とし.必要に応じて胸腔内の局所治療も行う。 (iv）ステージIV 遠隔転移のあるものはすべてステージIV（M1）とする。未治療のIV期NSCLCの生存期間中央値は4-5ヶ月です。 (i) 単発の転移を有するIV期 A. 単発の脳転移と切除可能な肺病変を有するNSCLCでは.脳病変は外科的切除または定位放射線治療で対応することができる。胸部の原発病変はTNM病期分類の原則に従って治療されます。全生存期間中央値は11ヶ月で.5年生存率は14％である。脳と肺の病変をすべて完全切除した場合.生存期間中央値は20ヶ月.5年生存率は21％である。3cm以下の孤立性脳転移であれば.定位放射線治療により手術と同等の生存率を得ることができる。脳転移に対する術後全脳照射は頭蓋内再発率を低下させるが.生存率を向上させることはない。 B. 対側肺または同側肺葉の孤立性結節は.2つの原発腫瘍のそれぞれのTNM病期に従って治療することができる。 多発性転移を伴うIV期。A. PS=0-2 の場合はできるだけ早期に全身化学療法を開始する B. PS>2 の場合は.適宜.最善の支持療法を行う （V） 第三世代白金製剤を含む化学療法の代替レジメン