(免責事項:本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています。)
要旨:本症例は長年ウイルス性C型肝炎の既往があり.吐血と黒色便の症状で来院し.所見からウイルス性C型肝炎を伴う上部消化管出血.すなわちC型肝炎と診断された。 本疾患の発生は献血歴の有無と関連している可能性がある。 計画的な治療により.患者の状態はコントロールされ.出血症状は消失し.予後は比較的良好であった。
【基本情報】女性.50歳
【病型】C型肝炎
【通院病院】中国医科大学第一病院
【受診日】2015年4月
【治療方針】点滴（下垂体後葉注射.ブドウ糖注射）＋内服薬（ソホスブビル錠.ゲカレビル・ピレンタビル錠）＋内視鏡治療( 止血クリップによる止血）
【治療サイクル】入院2日間.自宅内服2カ月
【治療成績】治療後.吐血.黒色便の症状は消失し.病状は安定していた
I.初回問診
初診時.患者は発育良好.体格正常.自律位.顔貌は自己表現.貧血気味.精神状態は良好であった。 患者は.早朝に吐き気があり.その後約100mlの鮮血を嘔吐し.その後約800mlの暗赤色の水様物質を3回繰り返し嘔吐し.発汗.めまい.脱力を伴い.最初は正常な色で後に黒く希薄な便を2回したと報告した。 腹痛.胃酸逆流.咳嗽はないとの問診であったが.献血歴.系統的治療歴のない20年間のC型ウイルス性肝炎歴.喫煙・飲酒の習慣があったことから.上部消化管出血を伴うC型ウイルス性肝炎と予備診断し.さらに診断をすすめた。 その後.定期血液検査.便潜血検査.血清免疫学的検査が行われ.定期血液検査の結果.ヘマトクリット低下.便潜血検査陽性.血清免疫学的検査の結果.HCV陽性が示唆され.C型肝炎と確定診断された。
II.治療
入院後.内視鏡的に出血点を探ったところ.食道胃底静脈瘤の破裂が示唆され.止血クリップによるクランプで止血した。 また.下垂体後葉注射とブドウ糖注射点滴を行い.止血と水分補給を行った。 退院後.患者には2ヵ月間服薬を継続し.2ヵ月後に治療効果を明らかにするために再診が必要であることが告げられた。
III.治療結果
内視鏡治療と薬物療法により.患者の出血症状は消失し.C型肝炎の状態もコントロールされた。 内視鏡治療後.吐血.黒色便の症状が改善し.補液療法により体調が安定し.ヘマトクリット値も正常値に戻り.血液検査.便潜血検査の再検査で陰性となった。 抗ウイルス治療から2ヵ月後.患者の血清免疫学的検査を繰り返した結果.HCV抗体は陰性であった。
4.注意事項
治療後.患者さんの症状が緩和され.徐々に健康が回復していくのを目の当たりにして.私は心から喜び.次のことに注意するよう伝えました：
1.十分な休養に注意し.規則正しい仕事と休養を維持し.無理をしないようにし.また.病気の再発につながる刺激を避けるため.前向きで楽観的な態度を維持すること
2. 脂っこいもの.辛いもの.冷たいものはなるべく避け.硬いものや繊維質の多いものも避ける。
3.医師から処方された薬の常用に注意し.服薬中止後も定期的に経過を観察し.病気の発症傾向を明らかにする。
4.その後.黒色便などの不快症状が現れた場合は.速やかに医師の診断を受ける。
5.個人的な洞察
また.50歳の張おばさんが定期的な治療を受けずに20年間のC型肝炎の既往歴があり.病状が悪化して血液凝固障害を起こし.上部消化管出血に至ったことに.一般の人々は注意を払うべきである。 C型肝炎は治る病気であるが.通常血液を介して感染する感染症でもあるため.一般市民.特に献血や輸血歴のある人は定期的に健康診断を受け.健康状態を明らかにするとともに.不快な症状が出た場合は速やかに病院へ行き.病状を長引かせないようにすることが推奨される。