山東胸部病院呼吸器内科 王小平
はじめに：
出血は気管鏡検査中の一般的な合併症の一つで.診断過程でのブラッシング.生検.針吸引生検のほか.アルゴンナイフ焼灼や凍結療法などさまざまな顕微鏡治療によっても起こるが.その程度はさまざまである。 少量の出血であれば.通常は自力で止血するか.顕微鏡下で少量の止血剤を投与すれば十分であるが.大量出血や止血困難な出血はあまり見られず.出血すると窒息しやすく.医療従事者の蘇生が非常に困難になる。
山東省胸部病院呼吸器内視鏡科では.当院の実際の臨床状況に沿った救助プロトコルをまとめましたので.ここでご紹介したいと思います！
I.定義：
気管支鏡関連出血：気管支鏡関連手術中に酸素飽和度の低下を伴う100ml以上の出血。
2.評価：
1.術前評価：
1.病歴：心疾患.高血圧.肺高血圧.血液疾患歴.肝疾患.腎不全.放射線治療歴.投薬歴（抗凝固薬.免疫抑制薬など）.
2.画像検査.
3.治療歴のある患者には強調CTを行う.
4.ハイリスク患者には静脈アクセスを事前に確立する。
2.術中評価：
①顕微鏡所見：病変部位.特徴（色.血管性.拍動の有無.血流が多い場合は注意！）。
気道狭窄の程度.
単純なものから複雑なものまで.表在性のものから深在性のものまで.
人工気道の確立：気管挿管.ステントの大きさ.
蘇生のために血管インターベンションユニットや胸部外科による適時の介入が必要かどうか。
3.術後評価：
①危険因子：術中出血.
②出血時の厳重な観察.静脈アクセスの維持.ICUの援助.さらなる処置（気管支動脈塞栓術.外科的処置）のタイミング。
III.薬剤と器具の準備：
1.局所薬：エピネフリン.1:20,000（2mg.0.9%氷生理食塩水20mlに溶解）.ノルエピネフリン.1:10,000（1mg.0.9%氷生理食塩水20mlに溶解）.トロンビン.50-200U/ml（200ug.0.9%氷生理食塩水20mlに溶解）。 生理的食塩水20mlに溶解）。
2.静脈内投与：下垂体後葉ホルモン6-12U＋5％GS 10mlをゆっくり鎮静；トロンビン1-2KUを静脈内.筋肉内または皮下；フェントラミン0.17-0.4mg/minを鎮静。
3.補助薬：生理食塩水.バランス液.5％ブドウ糖液.デキサメタゾン注射。
4.器材の準備：酸素供給・吸引装置.心臓モニター.指酸素飽和度モニター.蘇生台車.マウスピース.喉頭鏡.デンタルパッド.各種気管挿管（延長型）.ガイドワイヤー.バルーン.人工呼吸器.点滴装置.加圧点滴セット.点滴用マイクロポンプ.その他：血液型クロスチェックリスト.輸血申込書.輸血同意書.試験管。
4.蘇生手順：
1.ハイリスク患者の血中酸素をモニターし.静脈アクセスを確立する;
2.指の酸素飽和度が10％以上低下した出血の即時蘇生：
（1）直ちに患側の位置.出血が止まりにくい緊急気管挿管（鎮静後に挿管）;
（2）下垂体6Uの注射.12Uの静脈内維持;
（3）。 血圧.心電図のモニタリング;
(4) 血圧が著しく上昇している場合や血管硬化がある場合はフェントラミンの併用;
(5) 挿管中や過敏な場合は鎮静維持（イミプラミン＋フェンタニル）;
(6) 腔内局所止血剤注入（トロンビンなど）;
(7) バルーンタンポナーデやブロック療法;
(8) 血液の準備.輸血;
(9)
(9)血液や血栓を速やかに洗浄し.患者のバイタルサインを注意深く観察する。
(10)効果がない.あるいはまだ出血の危険性があると考えられる患者には.気管支動脈塞栓術や肺葉切除術を考慮する。
V.出血に対する気管支動脈塞栓術（BAE）の適応：
①他の治療法が無効.または使用できない場合.
②喀血が再発した場合.
③一時的に出血は止まったが.それ以上の喀血で死亡する恐れがある場合.
④塞栓除去後に喀血が再発する恐れがある場合。
6.出血に対する肺葉切除術の適応：
①出血量が1時間あたり200ml以上.または24時間あたり600ml以上の患者.
②出血部位が明確で病変が限られている.
③心肺機能や全身状態が手術に耐えられる。