非侵襲型人工呼吸器は.主に鼻や顔のマスクを通して換気を行うための装置です。 挿管や気管切開を必要とせず.操作が簡単で患者に受け入れられやすく.気道損傷や人工呼吸器関連肺炎などの合併症が少ないことから.急性・慢性呼吸不全の入院患者の治療だけでなく.比較的状態の安定した外来患者の在宅用としても広く使われるようになってきています。 非侵襲的人工呼吸器による在宅治療が必要な疾患としては.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群.慢性心不全.肥満低換気症候群.重症安定型COPD呼吸不全.運動ニューロン疾患.脊椎胸郭変形などが挙げられます。 治療効果と安全性を確保するために適切な非侵襲性人工呼吸器と換気モードを正しく選択することは.臨床医と患者にとって常に関心事であった。 本稿では.一般的に使用されている非侵襲性人工呼吸器の種類と適応について紹介・分析し.臨床業務に役立てることを目的とするものである。 疾患によって異なる種類の人工呼吸器の治療効果には重複がある（すなわち.異なる疾患の患者に同じ種類の人工呼吸器を使用する場合もあれば.その逆の場合もある）ものの.疾患ごとの発生メカニズムや治療目的によって.人工呼吸器の種類を選択する要件は異なっている。 病気の種類と重症度は.人工呼吸器の種類の選択.ひいてはその有効性と安全性を左右する重要な要素である。 以下.睡眠呼吸障害の治療から.非侵襲性人工呼吸器の使い分けについて説明します。 患者さんやご家族の方への情報提供のためです。 非侵襲性人工呼吸器の選定に迷ったとき.使い方に困って医師の助けを必要としたとき.私のクリニックにお越しいただければ.できる限り質問にお答えし.技術的なサポートをさせていただきます。 1.持続気道陽圧換気装置 持続気道陽圧換気装置は.睡眠呼吸障害の治療に圧倒的に多く用いられている換気モードで.呼吸時に一定の圧力で気道を開いた状態に保つもので.固定圧力（Fixed-）と自動圧力調整（Auto-）の2種類に分かれる。 しばしば使用され.日中の眠気を和らげ.患者の心血管疾患のリスクを低減する効果がある。 その他.オーバーラップ症候群（COPDと両疾患を併発）.OHS.慢性心不全関連の呼吸器呼吸障害などでも.矯正効果などにより.患者さんにメリットをもたらすことができます。 Fixed-の治療には.睡眠検査室でのポリソムノグラフィーのモニタリングのもと.圧力の漸増が必要である。 滴定の目的は.無呼吸.低換気.いびき.呼吸努力に伴う覚醒を除去または低減するための最適な圧力を決定することであり.滴定の質を判断するための基準を設けることである。 滴定によって決定された最適な圧力は.家庭用人工呼吸器の圧力設定の基準として使用されます。 固定式 – 非侵襲的呼吸は効果的で安価であり.今日最もよく使用されているタイプの治療法です。 オート – は.圧力を自動的に滴定することで機能する装置です。 気道閉塞の程度とその変動を自動的に感知し.圧力を自動的に調節して気道を開き.随意的な呼吸を回復させることができます。 このように.Auto-はFixed-の欠点をある程度克服し.手動での圧力滴定の必要性を減らしている。 とはいえ.いくつかの研究により.従来の固定方法に比べて有効性の面であまり優位性がなく.価格も高いことが分かっています。 Autoは.現在.米国睡眠学会が日常的な診断・治療用として推奨しておらず.また.心肺血管疾患やその他の夜間低酸素血症を原因とするその他の非閉塞性睡眠障害の治療用としても推奨されていません。 2.バイレベル気道陽圧換気装置は.各種睡眠呼吸障害の治療だけでなく.特に肺胞低換気（日中の血中二酸化炭素の増加を伴う）などの睡眠呼吸障害や慢性呼吸器疾患と比較して.多くの種類の慢性換気不全に幅広く使用されています。 待機時換気回数制御なし（-S）.待機時換気回数制御あり（-S/T）の2つのモードがあります。 IPAPとEPAPの差は.有効換気の維持と血中二酸化炭素の低減に不可欠であり.待機制御換気回数は血中二酸化炭素の増加時.すなわち日中の治療には極めて重要である。 forと比較して.患者の有効性や患者のコンプライアンスが優れていることを証明するデータはなく.ガイドラインでは.より高い圧力レベルの治療が必要な患者や我慢できない患者に使用することが推奨されています。 また.臨床では.輪郭胸膜疾患による拘束性換気機能障害を伴う慢性心不全.重症安定型COPD.治療にもかかわらず肺胞低換気（日中の血中二酸化炭素の増加）が残存する肥満低換気症候群.中枢性睡眠時無呼吸症候群および/またはチェンシフ呼吸を合併する患者などでより頻繁に使用されています。 -有効性と安全性を確保するために.-S/T モードを備えた人工呼吸器を使用すること。 3.適応型サーボ人工呼吸器 主に中枢性無呼吸症候群やチェン・シフ呼吸を伴う心不全の治療に使用される人工呼吸器です。 また.複雑睡眠時無呼吸症候群や混合型睡眠時無呼吸症候群の治療にも使用することができます。 EPAPは通常.閉塞性睡眠時無呼吸症候群を克服するのに十分な圧力に設定され.その後.患者の直近の平均換気量になるように.あらかじめ設定した範囲内で呼吸ごとに支持圧を自動的に調整する。 呼吸を安定させ.高い支持圧による呼吸アルカローシスで引き起こされる中枢性無呼吸を避けることができるという利点があります。 AVAPSは.主に肥満低換気症候群.神経筋疾患.COPDなどの慢性肺胞低換気（日中の血中二酸化炭素の増加）の患者さんに使用されています。 ). 患者の吸気努力.気道抵抗.肺や胸部のコンプライアンスが変化しても.一回換気量は変化せず.COPDの急性増悪や神経筋疾患の進行といった疾患の変化に対応し.適宜.支持圧を上げて換気量を保証し.治療効果を高めることができるという利点がある。 5.酸素療法の必要性について 一般的に.単純な低酸素症の場合.日中に低酸素症がなければ酸素療法は必要ないと言われています。 低酸素になった場合.人工呼吸器治療を待った後.睡眠中に気道が開き.睡眠時無呼吸症候群がなくなり.低酸素になることはありません。 あらゆる種類の睡眠障害やその他の慢性呼吸不全の患者に対して.覚醒時の低酸素症（動脈血酸素分圧が60mmHg未満）または夜間睡眠時の低酸素症（動脈血酸素分圧が55mmHg未満.または酸素飽和度が5分以上未満）がある場合は.酸素生成装置を装着し.専門家の指導のもと.人工呼吸器を介して酸素を患者に付加する必要があります 治療を行う。