よくある副作用とその予防 1.重度の胃拡張は.主に高い気道内圧（25cmH2O以上.食道心膜の圧力を超える可能性がある）または開口呼吸により起こり.咽頭炎が繰り返されます。 消化管の膨張が著しい場合には.炭酸飲料の摂取を避ける.吸気陽圧（IPAP）＞25cmH2Oを避ける.胃ろうを設置して持続的にドレナージする.NPPVを断続的にかけるなどの対策が考えられる。 2）誤嚥 口咽頭分泌物や吐物を誤嚥すると.肺感染や呼吸不全の増加などの重大な結果を招くことがあります。 患者の体位や胃腸の膨満感の防止に注意する必要がある。 3.口・鼻・のどの乾燥 特に寒い季節に.鼻マスクの使用時や口からの空気漏れがある場合に多く見られます。 空気漏れ（中咽頭の空気の流れを著しく悪くする）を避け.断続的に水を飲むと症状が緩和することが多く.加温加湿器を使用することもできます。 しかし.水蒸気の凝縮により.マスクやチューブに水分が多く付着し.息苦しさや不快感を訴える患者さんもいらっしゃいます。 そのため.患者さんごとにケースバイケースで選択する必要があります。 57 マスクの位置を適度に調整し.患者の顔にフィットするシリコン製やエアクッション製のマスクを使用し.固定用ストラップの張力（空気の漏れを防ぐ最低の張力）を調整することで.マスクの圧迫を軽減することができます。 鼻梁の皮膚損傷はそれほど多くなく.主に長時間の圧迫によって起こります。 この合併症は.マスクを断続的に解放するか.異なる種類のマスクをローテーションして.同じ位置で長時間圧迫しないようにすることで回避できます。 また.中国が独自に開発したシリコーンマスク型は.抗気漏性に優れ.国民の顔型に適している55,58 5.痰の排出障害 NPPVは痰が厚くなりやすく.痰の排出が困難となることが多く.患者の換気必要量が多いことと関連したり.大きな空気漏れ量を伴うことから.総換気量が多く.十分に湿潤化できないことが原因である。 十分な水分量を確保し.少量の水を数回に分けて摂取し.より機能的な積極的加湿器を適用し.痰の排出をスムーズにするために積極的に咳をさせる（一時的に人工呼吸器をマスクから切り離す）ことを断続的に行う必要があります。 NPPVは.患者が普通に飲んだり.咳をしたり.食べたりする能力に影響を及ぼしてはならない。 6.恐怖心（閉所恐怖症） マスク.特に鼻マスクを装着することに恐怖を感じ.緊張したり.NPPV治療を受けられなくなる患者さんがいます。 適切な教育や説明により.通常は恐怖心を和らげたり取り除いたりすることができます。 NPPV療法がうまくいっている他の患者を観察することは.患者の自信と受容性を高めるのに有効である。 7.空気圧障害 肺黄斑症を合併している患者には注意を喚起する必要がある。 基本的な換気を維持することが目的であり.換気の改善を過度に追求して気道圧を上げるべきではありません。