胆嚢がんの発生率は徐々に増加しており.男性よりも女性の方が多く.年齢とともに発生率が高くなります。胆嚢がん患者様の約82％が50歳以上です。胆嚢がん患者の70％以上が胆嚢結石を併発している。 I. 病因と病態 病因はあまり明らかではない。胆嚢癌は胆嚢結石と密接な関係があり.胆嚢結石が大きい程.胆嚢癌のリスクは高くなる。慢性胆嚢炎に胆嚢壁の石灰化を合併すると悪性化率が高くなる。直径1cm以上で先端が短く太い胆嚢腺腫性ポリープは.悪性化しやすい。前者は胆嚢腔内に突出した大きさの異なるポリープ状病変であり.後者は胆嚢壁が肥厚し.肝臓に浸潤して密着することがある。組織学的には.主に腺癌で.まれに扁平上皮癌.混合癌がある。転移は主に肝実質と十二指腸.膵臓などの周辺臓器への直接浸潤.リンパ節転移は胆嚢リンパ節.肝十二指腸靭帯内リンパ節から膵頭部後方のリンパ節.肝動脈.腹腔動脈へ.血行性転移はあまりない。 臨床症状および診断 特異的な臨床症状を欠き.胆嚢結石を合併したものは.初期に胆嚢結石と胆嚢炎の症状を示すことがほとんどである。初期症状が目立たないため.受診が遅くなることが多く.早期診断率は低い。胆嚢癌の臨床病期はNevin病期が一般的で.病変の浸潤の程度によって5段階に分けられる。Stage I：胆嚢粘膜内のin situ癌.Stage II：粘膜と筋層への浸潤.Stage III：胆嚢壁全体への浸潤.Stage IV：胆嚢壁全体と周囲のリンパ節転移.Stage V：肝浸潤と他臓器への転移の5段階。 早期発見.早期診断.適時の根治切除が胆嚢癌の唯一の治療原則である。 1.単純胆嚢摘出術：癌が粘膜層や粘膜下層に限られている場合.単純胆嚢摘出術で根治治療の目的を達成することができます。胆嚢結石や胆嚢ポリープ様病変に対する胆嚢摘出術の後に胆嚢がんが発見された場合によく行われる。 2. 胆嚢摘出術＋所属リンパ節郭清：腫瘍が胆嚢の筋層あるいは全層に浸潤し.胆嚢リンパ節に転移がある場合。胆嚢を摘出し.肝十字靭帯内のリンパ節.膵頭後方のリンパ節.8群リンパ節（総肝動脈に隣接するリンパ節）を摘出する。 3.結合部分肝切除：肝浸潤を伴う胆嚢底部癌の場合.結合部分肝切除とリンパ節切除を行う。隣接臓器（横行結腸.十二指腸など）への浸潤がある場合は.切除範囲を拡大する必要がある。 4.肝外胆管併用部分切除術：胆嚢頚部または胆管癌で肝外胆管に浸潤し閉塞性黄疸がある場合.胆嚢切除を行い.同時に浸潤胆管を切除.リンパ節の切除.肝門胆管空腸のRoux-en-y吻合術を施行します。 5.術後の放射線治療.化学療法.漢方治療などは効果がない。 予後 臨床で見られる胆嚢癌の多くは進行期で.根治切除率は低く.術後の1年生存率は80％以下.5年生存率は5％以下である。分化度の高い乳頭癌の方が予後は良好である。結石やポリープのある胆嚢を早期に摘出するか.選択的に胆石やポリープを摘出することで胆嚢癌の発生を予防することが期待される。