現在.肝外胆管癌の最も有効な治療法はやはり外科的切除ですが.胆管癌の生物学的挙動が切除率の低さという臨床的特徴を決定しています。特に肝門部領域の胆管がんは.肝外胆管と特殊な部位にあるため外科的切除が難しく.一度診断されると進行することが多いのが特徴です。文献によると.外科的に切除できる胆管がんは5％～50％で.平均20％と報告されています。 1.術前の準備 肝門部胆管癌は切除範囲が広いため.多くの場合.同時肺葉切除が必要であり.患者は重度の黄疸.栄養不良.免疫機能低下があることが多く.胆管癌患者は一般的に高齢であるため.術前の準備をしっかりすることが非常に重要である。 2.手術方法 2.手術方法：胆管癌切除の手術方法は.一般的に腫瘍の部位と類型によって異なります。 IV型は腫瘍の浸潤が広く.切除が困難なため.肝全摘術や肝移植が検討されます。尾状葉は第一肝門の後方に位置し.その肝管は短く.肝門部胆管の合流点に近い。肝門部における胆管癌の遠隔転移は後発であるが.胆管や胆管周囲組織に沿って浸潤・進展することは非常によくあることである。合流型肝管より上に浸潤した胆管がんはすべて尾状葉肝管および肝組織に浸潤する可能性が高く.あるグループでは97％の症例が報告されています。したがって，肝門部領域の胆管がんに対しては尾状葉切除術を根治的切除の主体とする必要がある。胆管がん細胞は.直接浸潤する場合と.血管やリンパ管.あるいは神経周囲腔を経て肝内・肝外胆管や肝十二指腸靭帯の結合組織へ転移する場合がある。したがって.胆管癌の外科的切除の際に.肝門部領域の神経線維や神経叢.時には右腹部神経節まで含めて慎重に剥離・除去することは.胆管癌の根治切除の基本要件のひとつとなるはずである。同時に肝頭十二指腸靭帯の結合組織を脂肪性リンパ組織とともにできるだけ完全に除去し.肝門部血管の “骨格化 “を実現する必要がある。近年.肝門部胆管癌の外科的切除率は著しく向上し.かつては10％程度であった切除率は50％程度にまで高まっています。