1.乳がんの発症リスクがあるのはどのような人ですか？
(1)家族歴のある方：母.姉.娘などの肉親が乳がんになると.自分がかかる確率が3～5倍になります。
(2) 生殖に関する要因：初潮が12歳より早い.または閉経が55歳より遅い.初妊娠が30歳より高い.出産経験がない.など。
(3) ホルモン：避妊薬.エストロゲンを含む食品・医薬品の長期使用など。
(4) 栄養的要因：慢性的な過度のアルコール摂取.慢性的な高動物性脂肪食など。
(5)環境要因：原爆被爆者などの放射線治療歴や放射線被曝歴など。
(6) その他の要因：閉経後の肥満.乳房の非定型過形成の既往など。
2.乳がんの臨床症状にはどのようなものがありますか？
初期の患者さんの多くは明らかな自覚症状がありませんが.進行すると以下のような症状や乳房の異常徴候が現れます。
(1)乳房のしこり：80％の患者さんが乳房のしこりを初発症状としており.その多くは孤立性で硬く.不規則な縁取りで痛みはありません。
(2) 乳頭分泌物：妊娠とは無関係に.乳頭から褐色.あるいは血の混じった液体が分泌される。
(3) 皮膚変化：最も一般的なものは皮膚の癒着と局所の陥没（ディンプルサイン）です。進行すると.皮膚の肥厚.毛包開口部の拡張と深化が見られ.典型的な「オレンジピールサイン」を呈します。
(4) 乳頭の異常：乳頭の後退または隆起.びらん.その他の異常。
(5) 腋窩腫瘤：同側の腋窩のリンパ節が腫大し.時に腫瘤に融合して固定される。
3.乳がんの一般的な検査は何ですか？
(1) 身体所見：視診：乳房の形や皮膚の変化.左右対称性.乳頭の後退やびらん.皮膚の色の異常.浮腫やオレンジピールサインなど。 触診：指先で乳房とその周囲のリンパ節を時計回り.または四分円周で調べます。
(2) 臨床検査：血液ルーチン検査.血液生化学検査。 CEA.CA-153などの腫瘍マーカー。
(3) 画像検査：マンモグラフィー.乳房超音波検査.乳房磁気共鳴画像法（MRI）。
(4) 病理検査：乳がん診断の「ゴールドスタンダード」であり.治療方針の選択.治療効果の判定.予後解析によく用いられる。
4.乳がんの画像検査にはどのような特徴がありますか？
(1) マンモグラフィー 乳がんの病変の大部分を判定することができる簡便な方法です。 簡単で便利で.ほとんどの乳がん病巣を判定することができます。 東洋人女性.特に乳房が大きく膨らんでいる女性では.マンモグラフィーの判定が難しい場合があるので注意が必要です。
(2) 乳房超音波検査 経済的.簡単.非侵襲的.無痛で.若い女性.特に妊娠中や授乳中の女性の検査.固形腫瘤や液体を含んだ嚢胞の確認.乳房と腋窩リンパ節の両方の検査によく使用されます。
(3) MRI（Magnetic Resonance Imaging）：解像度が高く.微細な病変も確認できる。 病期診断.腫瘍の範囲の決定.多巣性火災や多中心性腫瘍の有無の判断.また乳房温存手術前の術前評価によく使われる。
5.乳がんの病期はどのようなものですか？
乳がんの病期分類は.治療方針や予後を決定する上で非常に重要です。 早期（I期）は90％以上治癒可能ですが.進行期は治癒率が著しく低くなります。 腫瘍の大きさ（T）.リンパ節転移（N）.遠隔転移の有無（M）の3つが病期分類の決め手となります。
ステージI 50px以下の腫瘍で.リンパ節転移がない.または最小限のリンパ節転移のみ；または.原発巣を認めないが最小限のリンパ節転移を認めるもの。
ステージII 腫瘍が50px以上でリンパ節転移がないもの.または腫瘍が50px以上125px未満で腋窩リンパに転移があり.リンパ節転移の可動性が良好なもの。
ステージIII。 腫瘍の大きさに関係なく.固定癒着を伴う腋窩リンパ節転移.または鎖骨上リンパ節転移.または胸壁または皮膚に浸潤しているがリンパ節転移を伴わない腫瘍
ステージIV。 腫瘍の大きさやリンパ節の状態に関係なく.遠隔転移を起こすが
6.乳がんの病期分類について教えてください。
ホルモン受容体とHER-2受容体のタイピングによると.分子タイピングと呼ばれています。
(1) Luminal A：ER/PR陽性.HER-2陰性.Ki-67低発現.このタイプはほとんどが内分泌療法のみでよい。
(2) ルミナルB：ER/PR陽性.HER-2陰性.Ki-67高発現（HER-2陰性）.このタイプの多くは内分泌療法＋化学療法が必要.ER/PR陽性.HER-2陽性.Ki-67高発現（HER-2陽性）.このタイプの多くは内分泌療法＋化学療法＋抗HER-2療法が必要である。
(3) HER-2陽性型：ER/PR陰性.HER-2陽性.Ki-67に関係なく.HER-2陽性。 このタイプは.化学療法＋抗HER-2療法が必要です。
(4) トリプルネガティブ乳がん：ER/PR陰性.HER-2陰性.このタイプは化学療法が必要です。
7.HER-2の発現をどのように検出するのか？
HER-2の発現を検出することは.乳がんの予後や治療計画の策定に大きな意味を持ちます。 FISHはより高感度で正確な方法ですが.高価であり.高い技術力が必要です。
HER-2免疫組織化学検査は.0または＋であれば陰性とみなすことができます。
++は不定であり.FISH法で再度検査することができる。
+++は陽性と判断でき.FISH検査の必要はない。
8.乳がんの主な治療法は何ですか？
乳がんの治療は.手術.化学療法.放射線療法.内分泌療法.分子標的治療などに加え.免疫療法や漢方薬による治療も行われています。
(1) 外科的切除 主に早期乳がんに適しており.近年は手術の範囲も狭くなってきています。
(2)放射線治療。 局所治療法であり.主に高リスク患者に対する術後補助治療や局所進行患者に対する緩和治療に用いられる。
(3)化学療法 全身治療法であり.主に再発リスクのある患者さん.術前新アジュバント.術後アジュバント治療に使用されますが.進行した患者さんの救済治療や一部の患者さんの緩和治療にも使用されます。
(4) 内分泌療法 全身療法で.主にエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体が陽性の患者さんの術前新アジュバント療法や術後アジュバント療法.あるいは進行した病気の患者さんの緩和治療に使用されます。
(5) 分子標的治療 乳がん治療の重要なツールであり.HER-2陽性（増幅型）患者に対しては.Herceptin.Lapatinib.Patuximab.T-DM-1などが用いられ.良好な効果が得られています。
(6)生物学的免疫療法と漢方薬。 患者の免疫力を高め.生体の機能を調整する総合的な治療の重要な一翼を担っています。
9.術後リンパ浮腫を防ぐには？
乳がんの外科的切除では.リンパドレナージが必要な場合が多く.その結果.リンパ管が破れ.リンパの流れが滞り.浮腫が生じることがあります。 適切に管理されないと.リンパ管炎を容易に発症し.時には水腫が非常にひどくなることもあります。
十分な配慮が必要である。
(1) 術後早期は.寝たままの姿勢では手術側の腕を枕の上に上げ.座った姿勢では手術側の腕を胸の上に置いて.手術した腕が長く下垂しないようにする。
(2) 操作する腕に過度の体重負荷や機械的刺激を与えないようにすること。
(3) 手術した腕に虫刺されや感染症を起こさないようにし.日焼けをしないようにする。
(4) ぴったりとした下着やホルターブラの着用は避けてください。
(5) 術後できるだけ早く.ウォールクライミングなどの段階的なリハビリテーションを行う。
患部の腕の腫れや腕の違和感を感じたら.巻尺で両側の上肢の太さを測って浮腫を早期に発見し.必要なら病院に行って早期介入・治療しましょう。 治療が適時に行われれば行われるほど.より良い結果を得ることができます。
10.手術後のリハビリはどのように行うのですか？
術後1日目：肩関節の制動.拳の握りしめ.肘の屈曲と伸展の練習を行う。
術後2～5日目：健側の上腕を使って.術側の腕が頭の上に来るまでできるだけまっすぐになるように.前上腕の補助をします。
術後1週間：患側の指を壁に沿って徐々に上方に這わせ.手のひらが頭頂部を越え.できるだけ反対側の耳に触れるようにする。
術後9日目：肩関節を軸とした患者の回旋動作。
術後10日目：体力と創傷治癒に応じて.上肢の挙上.回旋.外転の運動を徐々に行う。
11.術後の食事で気をつけることはありますか？
治療中は.エストロゲンを含む食品.例えば.シジミ.羊の胎盤などを避ける。食事は.冷たいもの.酸っぱいもの.辛い刺激物を避け.マイルドで適度なものにすること。
一般に.以下の原則が適用されます。
高カロリーの食事：カロリーを補うために適度な糖分を含み.ご飯やパスタなど糖分の多い食品を多く摂取する。
高タンパク食：牛乳.卵.魚.大豆製品など消化の良い高タンパク食品で.体の免疫力やがんと闘う力を高めることができます。
ビタミンを多く含む食事：新鮮な野菜や果物。
十分な水分補給：水を多めに飲む。
12.標的治療の注意点は？
現在.中国で販売が承認されている標的治療薬は.ハーセプチンとラパチニブです。 これらの薬剤は副作用が少なく.忍容性が高い。
ハーセプチンなどの初回投与時に発熱やインフルエンザ様の症状が出ることがありますが.ほとんどは軽度で治療の必要はありません。 症状が重く.熱が38度を超える場合は.適切な解熱や水分を多めにとるなどの対症療法が可能です。
ハーセプチンを単独で使用した場合.心臓の副作用はまれです。アドリアマイシンなどのアントラサイクリン系薬剤と併用した場合.心臓の毒性が増加します。これは.心エコー検査で駆出率（EF）が低下することで明らかになりますが.薬剤を短期間中止することで回復します。 心疾患の基礎疾患がある場合は.慎重に使用する必要があります。
ラパチニブの副作用には.発疹.下痢.皮膚の変化.心臓や肝機能への影響などがあります。 本剤は食事の1時間前または1時間後に服用することができ.この間はグレープフルーツやグレープフルーツジュースは避けてください。 発疹が出たときは.アルカリ性の石鹸の使用を避け.外出時は日差しを避け.柔らかくて清潔な服を着て.皮膚に刺激を与えないようにします。
13.内分泌治療の注意点は？
内分泌療法を行う場合は.次のような注意が必要です。
長く飲み続けてください。 内分泌療法薬の多くは5年.10年という長い期間を必要としますので.コンスタントに服用することが大切です。 薬を服用している間は.通常1年に2〜4回程度.定期的に肝機能の検査を受けてください。
骨粗鬆症の予防と治療。 アロマターゼ阻害剤は.骨量の減少を引き起こし.骨粗鬆症につながる可能性があります。 定期的な骨密度のチェックが必要で.必要に応じてビスフォスフォネートや活性型ビタミンDとカルシウムのサプリメントによる治療が行われます。
月経障害やホットフラッシュの症状。 内分泌系薬剤は.体内のホルモン代謝を阻害し.月経異常や可逆的無月経を引き起こすことがあります。 また.太りやすい.発汗.ほてりなどの症状が出ることがありますが.一般的には治療に影響せず.過度のストレスは必要ありません。
14.化学療法を行う際の注意点は？
乳がんの治療法の中でも.化学療法は相対的に有害事象が多く.影響も大きい。
適時に対処・処理するよう注意する必要があります。
口内炎の予防：口の中を清潔に保ち.塩水ですすぐ。食べ物は適温で.刺激の強いもの.粗いもの.生ものは避ける。
便秘の予防：化学療法中はほとんどの人が食欲不振になり.食べる量が減ります。また.制吐剤の適用は胃腸の運動に影響を与え.これらはすべて便秘の原因となります。
予防：野菜や果物.穀物.シリアルなどの繊維質の食事を増やす.朝はコップ一杯の水で起きて規則正しい排便をする.適度な運動で便秘を予防する.などです。
下痢のケア：医師の処方に従って下痢止めを服用し.軽い食事をして水・電解質バランスの維持に注意し.食事を清潔にする。
15.血小板減少症.白血球減少症で注意することは何ですか？
血小板減少症は.以下のように注意する必要があります。
激しい運動は避けて.ゆっくりとした動きで.適度な運動をしてください。
歯ぐきからの出血を防ぐために.柔らかい歯ブラシで歯を磨いたり.マウスウォッシュを使ったりしてください。
精神的ストレスを避ける。
一番大切なのは.一刻も早く血小板増加剤を塗布して血小板を増やすことです。
白血球減少の場合.以下の点に注意する必要がある。
安静を心がけ.水分を多く取り.室内で適切な運動をする。
室内の換気に気を配る。
保温に気を配り.風邪の発生を予防する。
白血球を増やすための白血球生成促進剤を塗布し.できるだけ早く地上白血球期を乗り切る。
16.化学療法による吐き気や嘔吐を抑えるには？
悪心・嘔吐は化学療法における最も一般的な毒性副作用であり.毒性副作用の上位2位を占めています。 悪心・嘔吐を効果的に予防することは.患者の不快感を軽減するだけでなく.有効な治療をスムーズに行い.治療効果を確実にするために大きな意義があると考えられます。 吐き気や嘔吐の症状を軽減するために
特に注意すべき点は以下の通りです。
制吐剤を適切に使用すること。
少食.頻食.軽食.多食の原則に基づく食事療法。
高脂肪食を避ける。
冷たいもの.熱いものを避け.酸っぱい梅スープなど食欲をそそるものを食べる。
精神的にリラックスし.心配事を減らして気を紛らわせる。
17.なぜ定期的な見直しが必要なのですか？
医療技術の絶え間ない向上により.乳がんの長期生存も夢ではなくなってきており.手術後の定期的な経過観察が特に重要となっています。
一方.定期的な経過観察により.手術創の治癒度合いを把握し.術後の化学療法や放射線療法などの補助治療の実施状況を把握し.腫瘍の早期再発・転移をいち早く発見し.必要かつ適切な改善策を早期に講じることで予後を改善することができます。
一方.定期的な見直しにより.医師と患者さんのコミュニケーションが円滑になり.患者さんの状態や心理的な変化を把握し.それに対応した処置を行うことで.より回復を促すことができます。
乳がんの術後再発の多くは.術後3～5年以内に起こるというエビデンスが増えています。 したがって.術後の見直しに注意を払うことで.早期発見.早期診断.早期治療という3つの早期を効果的に実現し.予後を効果的に向上させることができるのです。
18.定期的なレビューには何を含めるべきですか？
乳がんの術後の定期的な検討には.以下のようなものが必要です。
臨床検査：術後2年間は4～6ヶ月毎.術後3～5年間は6ヶ月毎.術後5年以降は1年毎に実施。
乳房の超音波検査：6ヶ月ごと
マンモグラフィー：年1回
胸部X線またはCT：1年に1回。
腹部超音波検査：術後3年間は半年に1回.3年経過後は毎年1回
腋窩リンパ節転移が4個以上あるなどの危険因子がある場合は治療開始時に骨検査を.1年に1回全身骨検査を行い.5年目以降は2年に1回に変更します。
タモキシフェン内分泌療法を行う場合は.子宮内膜の状態を把握し.子宮内膜がんの発生を予防するために.年に1回.子宮およびその付属器の検査を行う。
19.食事療法はどのように行うのですか？
ダイエットの原則
バランスの良い食事.無理のない栄養.適度な食事.摂り過ぎない.適切なサプリメント.バランスの良い栄養。
乳がん患者さんに適した食事
豆類.野菜.きのこ類.大麦.海藻や昆布などの魚介類を多く摂ることが望ましいです。
乳がん患者には不向きな食事
雪国まいたけ.ローヤルゼリー.羊プラセンタ.避妊薬などのホルモン剤には手を出さないこと。
高カロリー.高脂肪の食品の摂取を控える。
タバコ.アルコール.コーヒーなどを控える。
冷たいもの.辛いものを控える。
カビの生えたものや漬物は避ける。
20.心理的な適応を図るには？
乳がん患者さんには.身体的なリハビリテーションのほかに.心理的なリハビリテーションも非常に重要です。 臨床的にも.同じ病状でも.ネガティブで落ち込んで自分を責めている患者さんより.楽観的で明るく.治療に自信を持っている患者さんの方が良い結果が出ることがよくあります。 そのため.効果的な心理的適応は.病気を克服し.一日も早く回復するための自信をつける上で.大きな意味を持ちます。
まず.乳がんを慢性疾患ととらえることです。2006年.世界保健機関（WHO）は.がんを「コントロール可能で治療可能な慢性疾患」と宣言しました。この基本的な意味は.体系的な治療により.病気の進行を効果的にコントロールし.止めることができる.高血圧と同じ慢性疾患である.ということです。
第二に.根拠のない不安は.病気を悪化させ.その効果を減じる以外に何のプラス効果もありません。 逆に.楽観主義は免疫状態を改善し.病気からの回復を促進することさえあるのです。
社会活動に積極的に参加し.社会的な役割を自覚し.集団の中に喜びを見出すことも.完全回復にプラスに働きます。