患者は66歳男性で.咳.食欲不振.倦怠感.衰弱を訴えて来院した。
胸部X線検査で肺癌が疑われ.さらにCT検査が施行された。
CT断面図
CTコロナルビュー
CT報告：右肺に縦隔肺門リンパ節転移を伴う中心性肺癌。
気管支ファイバースコープによる病理診断：低分化扁平上皮癌。
患者は経済的困難と全身状態が悪く.PET-CTは実施せず.遺伝子検査も実施しなかった。
頭部MRI.全腹部超音波検査.骨シンチで他の腫瘍は検出されなかった。
全身状態が悪く.衰弱.疲労感があり.腫瘍内科では化学療法.放射線療法を拒否された。漢方薬と支持療法を勧められました。
その後.知人の紹介で当科を受診し.治療を受けた。
その時.患者の全身状態は悪く.歩行に介助が必要で.咳があり.吐き気も乏しい状態であった。1週間の支持療法で体力がやや改善し.病状の説明を重ねた結果.気管支動脈灌流化学療法を試みました。
2014年10月10日.1回目の気管支動脈灌流化学療法を実施した。ゲムシタビン＋シスプラチンの少量投与でゆっくり灌流し.コスト削減のためマイクロカテーテルは使用しなかった。
3週間後.若干の改善がみられたため.2回目のインターベンション化学療法を実施した。
2014年12月10日.CTを再撮影したところ.前回よりも腫瘍が縮小しており.右上肺無気肺と縦隔がやや右にずれた中央右上肺癌であることが判明した。
肺の異形成を伴う右肺腫瘍
肺動脈上部の1cm上に腫瘍が確認された。
縦隔リンパ節転移性腫瘍を確認できる。
右肺動脈上縁のレベル。このレベルでは腫瘍はほとんど見られない。
前回のインターベンション化学療法に比べ.腫瘍動脈への血液供給が減少している。
4週間後.医療費節減のため全身化学療法に変更。
全身化学療法を2回行った後.再検査を行った。
腫瘍は基本的に安定していた。肺無気肺を伴う右中枢性肺がん.肺門・縦隔への腫瘍浸潤が確認できる。
腫瘍は基本的に安定していた。肺異形成を伴う右肺中央癌で.肺門と縦隔に腫瘍の浸潤が見られる。
腫瘍は基本的に安定している。右肺の肺異形成を伴う中心型肺癌で.肺門と縦隔に腫瘍の浸潤が見られる。
腫瘍は基本的に安定している。右肺の肺異形成と肺門.縦隔への腫瘍浸潤を伴う中心型肺癌を認める。
腫瘍は基本的に安定している。右肺に肺異形成.肺門・縦隔に腫瘍浸潤を認める中心型肺癌。
体調はさらに改善された。ヨウ素125放射性粒子移植を実施。
2015年3月2日.ヨウ素125粒子移植を実施。
粒子移植を実施した。
粒子植え込み後も全身化学療法を継続し.粒子植え込み2ヶ月後のレビューで腫瘍は安定していた。
術後レビュー.腫瘍安定。
2014年10月 CT局在画像。
2015年8月10日 粒子移植5ヶ月後のCT局在画像。腫瘍は以前よりかなり小さくなっています。
ポイント
初診時の全身状態が悪く.全身化学療法に耐えられないため.経気管支動脈注入化学療法を少量行いました。
現在.経気管支動脈注入化学療法の役割は.腫瘍内科医から徐々に否定されつつありますが.私の現在の考えでは.中枢性肺がんに対して最初にインターベンション化学療法を試みると.全身化学療法よりも良い結果が得られる場合があり.まだ価値があるのではないかと考えています。幸いなことに.この患者さんはより良い結果が得られた一人でした。インターベンション化学療法を3回行ったところ.腫瘍が縮小し.体調も徐々に良くなり.その後.ゲムシタビン＋シスプラチンの全身化学療法に切り替えました。
気胸や出血などの合併症を軽減するため，TPSプランニングシステムの投与量を参考にしたが，TPSの穿刺・離脱法は行わなかった。この場合，合計2本の針を穿刺するだけで，集中的に粒子を放出し，粒子放出放射線の腫瘍への完全な被覆を目指した。気胸や喀血はなく.術後3日目に退院となった。患者の全身状態は良好で.不快感も感じなかった。
現在.患者さんの状態は良好であるが.経済的な理由から.標的治療を検討することができず.引き続き厳重な経過観察を行っている。