”肺がん治療は標準化されなければならない。病理検査.病期分類……欠かすことのできないプロセスを経て.検査結果に応じて病期を決定し.患者さんの状態と照らし合わせて.患者さんに最も適した治療方針を選択する.これがより標準的な肺がん治療のあり方です」。 病型.病期.患者さんの状態によって.その患者さんに適した治療方針を立てます。 患者さんが健康で高齢者でなければシスプラチンを含むレジメンが推奨され.患者さんが高齢で併発疾患が多く.全体的に弱っていればカルボプラチンを含むレジメンが推奨され.カルボプラチンを含むレジメンにすら耐えられない患者さんがいれば.単剤での治療が推奨されることもあります。 どのようなレジメンであっても.患者さんの安全を確保し.その上で腫瘍を治癒させる.あるいは患者さんの生存期間を延長し.患者さんのQOLを向上させることが前提になります。 なぜ病理検査が必要なのでしょうか？よく患者さんが.「写真で肺に腫瘤が見つかったから.先生.プランや薬を処方してください」とおっしゃいます。これは絶対にありえません。どのような方針で.どのような薬を使うかは.それに対応する病理検査に基づいて決めなければなりません。 肺がんの診断には.まず病理検査結果が必要です。肺の影があり.身体の違和感があり.検査で肺の腫瘤が占拠していることがわかった場合.画像診断の観点だけでは肺がんであるかどうかを明確に判断することはできないのです。 穿刺前に.炎症を考えても結果が肺がんである患者さんもいれば.肺がんを考えても結果が良性疾患である患者さんもいます。画像診断では.悪性腫瘍かどうか判断できないので.病理検査が必要です。 良性腫瘍が悪性腫瘍として扱われるのは.私の立場からすると許せないことです。患者さんやそのご家族にとっても同様に受け入れがたいことです。さらに.病理検査に基づき.それに対応するバイオマーカー検査を行い.その後の個別化治療の指針にする必要があります。 さらに.腫瘍の病変の範囲.浸潤している臓器.転移の有無などを把握するために.患者さんの病期分類を行う必要があります。病期分類は.最適な治療法の選択に直接影響することがあります。肺がんは通常.4つのステージに分けられます。IA.IB.IIA.IIB.IIIA.IIIB.IVです。一般的に.IIIA期以前の患者さんは手術で治療し.IIIB期は放射線治療を同時に行い.IV期の患者さんは主に全身療法で治療することになります。もちろん.IV期の患者さんでも外科的治療で治る方もいらっしゃいます。 画像技術の発達により.頭蓋内の問題はCTでは発見できませんが.MRIを行えば.ごく初期の無症状の頭蓋内転移を発見でき.そのような患者さんは治療により長期にコントロールすることが可能です。 肺がんのステージについては.まず導入化学療法（＝ネオアジュバント化学療法）を行い.腫瘍を大きく縮小させてステージを下げるという治療法もある。この方法では.肺全摘が必要な患者さんがすべて肺葉切除で済む場合もあり.両者では患者さんの身体的ダメージやQOLへの影響の度合いが全く異なります。