甲状腺結節を呈する患者さんは多く.患者さんはさまざまな治療法を耳にしますが.患者さんが最も気になるのは.手術が必要な疾患です。 ここで.甲状腺結節の手術の適応について.私の考えを述べたいと思います。 甲状腺結節の原因となる病気は.結節性甲状腺腫.腺腫.甲状腺腫.橋本病.甲状腺機能亢進症.甲状腺がんなど.さまざまです。 このうち.腺腫と甲状腺がんは絶対的な手術適応.その他の結節.甲状腺炎.甲状腺機能亢進症はいずれも相対的な手術適応となります。 この相対的適応のうち.積極的な手術が必要なもの.薬物治療が可能なもの.経過観察が可能なものはどれか。 これは.病気によって異なります。 上記の疾患に気管圧迫を伴う場合.腫瘤が大きく生活に支障をきたす場合.縦隔内で腫瘤が上方に成長している場合.結節が悪性の疑いがある場合.すでに悪性の場合.その他の理由で放射性ヨウ素による治療ができない場合は.積極的に手術することが望まれます。 上記のうち.悪性が疑われる結節や悪性化した結節は.臨床で最も判断が難しいものです。 経験豊富な医師でも.画像検査や検体検査と合わせても正しい診断率は80％程度です。 残りの20％は.患者さんの病気に対する考え方によるもので.病気に対する恐怖心が強く.仕事や生活に影響が出るようであれば.手術をして身体的・精神的負担を軽減すべきですし.患者さんが落ち着いていれば.経過観察をして.はっきり診断してから治療法を決めればいいのです。 良性結節と明確に診断された患者さんは.圧迫感がなく.労働生活に支障がない限り.非手術または経過観察で治療することができます。 現在.中国の優れた医療機関では.専門医の経験の蓄積.画像診断の進歩.病理診断の発展により.甲状腺疾患の正しい術前診断が可能になってきています。 甲状腺疾患の術前診断の正答率は80％程度と言われていますが.それでも患者さんの要望には応えられないのが現状です。 増え続ける甲状腺結節の患者さんに対応するため.医師の育成やより正確な診断技術の開発には時間がかかると思われます。