腰椎椎間板ヘルニアが坐骨神経を圧迫して坐骨神経痛を引き起こすのは.主に炎症反応の産物によって神経根が刺激されるためである。 そのため.病変の初期や痛みの症状が重いとき.あるいは手術治療の前後には.神経根の浮腫を和らげ.鎮痛.消炎.鎮痙.神経栄養を目的とした薬剤を点滴静注することが.症状の緩和p神経機能の回復に非常に効果的です。 腰椎椎間板ヘルニアに対する輸液療法の方法と使用する薬剤を簡単に説明すると.次のようになる。 1.脱水療法 20マンニトール250～500mlを1日1回.約15日間使用し.急速鎮静により強力な脱水効果をもたらす。 10ブドウ糖500mlを20mg/2mlのタキフィラキシー注射液に加え.鎮静点滴として1日1回投与することもできる。20 マンニトール 250ml 頻脈性注射液 20mg/2ml を 1 日 1 回点滴静注する。 タキフィラキシーとマンニトールを併用することで.脱水の効果が高まる。 脱水には.電解質障害を避けるため.塩化カリウム.塩化ナトリウム.カルシウムの経口投与を伴う。 この点滴の強力な脱水効果により.ヘルニアの髄核組織が脱水し.サイズが小さくなり.引っ込みやすくなる。 同時に.脱水によって椎間板の内圧が下がり.髄核ヘルニアの引き込みも容易になる。 さらに.圧迫により脊髄神経根に形成された神経周囲の無菌性炎症性浮腫も脱水により減少し.脊髄神経の圧迫が緩和される[1]。 腰椎椎間板ヘルニアの治療において.2種類のマンニトール点滴の効果がどのように異なるかを比較する。 方法 60人の患者を対象に.急速手動加圧と輸液ポンプによる点滴速度制御の2つの方法を用いた：鎮静マンニトールによる急速手動加圧（試験群）：急性期エピソードを有する患者にマンニトール250mlデキサメタゾン5mgの点滴を行い.輸液スタンドの高さは約1m.水分補給は約15分で完了.点滴速度は毎分約330滴.合計200mlの空気を加え.最初に空気を一度に100ml.次に20mlの空気を加えた。 輸液ポンプによる点滴速度制御群（対照群）：輸液ポンプにより点滴速度を制御し.毎分約165滴.約30分で終了した。 水分補給は3日間にわたりBIDで計6回行った。 両群の患者の腰椎の機能状態.疼痛状態.腎機能も調査し.加圧後の水分補給用皮膚ストリップ内の液体を採取し.薬剤投与前後の細菌培養を行った。 その結果.腰椎の機能回復.疼痛緩和.腎機能障害については.薬剤投与前後の2つの異なる方法に有意差はなく.加圧後の補液には培養による細菌の増殖は認められなかった。 結論：マンニトール徒手圧迫点滴は腰椎椎間板ヘルニアの治療において有意な効果はなく.看護師のリスクと作業負担が増加した。 ヒント：薬剤の有効性を確保するためにも.患者が痛みを軽減できるようにするためにも.患者のリスクを軽減し.看護師の仕事量を減らし.手動の圧迫による汚染の可能性を減らすためにも.水分補給が圧迫されることなく約30分で完了するようにすることは.患者と看護師の双方にとって有益であろう[2]。 2.ホルモン性抗炎症療法フルメタゾンivgtt qd 1～3日10mg；4～6日5mg；7～9日2mg；10～12日中止。 デキサメタゾンは無菌性炎症を抑制し.うっ血を軽減し.毛細血管の透過性を低下させる。炎症浸潤と滲出を抑制することで.椎間板ヘルニア組織と神経根管周辺組織の腫脹を軽減し.神経の圧迫と刺激を緩和する[3]。 3.骨代謝療法の調節 宋恒平は.精製骨ニン10mlを1日1回.7～10日間静脈注射し.3日間の投薬で効果が明らかになったと報告している[4]。 この方法は高齢の患者.特に骨粗鬆症を合併した腰椎椎間板ヘルニアの女性に適している。 精骨寧注射液は.健康な動物の胎児の骨から抽出したポリペプチドを豊富に含む活性物質で.滅菌水溶液であり.骨カルシウムとリン代謝を調節し.骨カルシウム沈着を増加させ.骨カルシウム含量を増加させる作用があり.骨粗鬆症の予防と治療に重要である。 その後.必要に応じてカルシウムの補給や.エチドロン錠や創傷受け錠の経口投与による骨の痛みの緩和を併用する。 その有効性は.ボーンニンに椎間板ヘルニア組織の炎症退縮に関与するペプチド活性物質が含まれ.強い鎮痛・抗炎症作用があること.またカルシウムやリンの代謝を調節し.肥満細胞からの鎮痛物質の放出を制限することが関係していると考えられる[5]。 4.鎮痛療法 0.25プロカイン200mlを点滴静注（60滴/分）する[6]。注：(1)投与前に必ず皮膚テストを行うこと.(2)使用する薬剤の量が多すぎず.注入速度が速すぎないこと.さもなければ顔面潮紅.せん妄.興奮.けいれんを起こす可能性があること.けいれんを起こした人にはイソペントバルビタールやフェノバルビタールナトリウムを使用して緩和することができること.(3)本剤に対するアレルギーの既往歴のある人には禁止されている。 麻酔薬プロカインの点滴静注で麻酔を維持し.麻酔効果は確かにあり.鎮痛効果は完璧である。 麻酔のための局所麻酔薬の点滴は.国内の初期の有用なプロカイン麻酔が.リドカインの使用はあまりありません。 5.アルカリ化血液療法5重炭酸ソーダ200ミリリットル点滴.毎分100滴.30分を終了するには.1日1回.治療コースの7回[7]。 痛みは.椎間板ヘルニアの際に髄核で乳酸が多量に産生され.組織のphが6以下になると痛みを生じることがある。乳酸によってイオン化したHが化学受容器を刺激して痛みを生じさせ.痛みによって組織が虚血し.さらに痛みの原因物質が放出され.痛みの悪循環が生じ.悪化する。 このため.血液をアルカリ化しph値を上昇させる重炭酸ソーダを使用することで.H局所の発痛物質がさらに減少し.痛みの緩和が促進され.中和の役割を果たす[89]。 6.椎間板萎縮症治療 1日目からコルヒチン1mgの点滴静注.コルヒチン1mg＋50GS 40mlの点滴静注.2日目から錠剤1mg/日の経口投与を2週間～3ヵ月行う[10]。 吐き気や下痢がある場合は.1回0.5mgを1日2回に変更し.反応がひどい場合は中止する。 神経根の機械的圧迫や閉塞にも有効で.手術や化学的溶解に失敗した場合でも.特に急性期には有効である。 突起の萎縮効果：コルヒチンは機械的圧迫や神経根の閉塞にも効果がある。 これは抗炎症作用や抗微小管作用では説明できない。 7.血液循環を活性化し.うっ血を解消する治療法 化合サルビア注射液20mlとブドウ糖液10mlを1日1回静脈内投与する。 サルビア注射は血液循環の活性化.瘀血の解消.鎮痛の効果があり.点滴後.全身と局所の血液循環を改善し.脊髄と局所の瘀血が通過し.停滞しているものが動き.血管が開き.関節が開き.瘀血が解消され.新しい血液が生成され.脊髄内外の血腫と浮腫の圧迫が解消され.脊髄と馬尾神経がスムーズに回復し.同時に両側の腰部の筋肉の血流が十分で.筋肉の萎縮を防ぐことができる[11]。 8.腫れ止め・抗炎症療法 β-ヘプタオサポニンナトリウム25mg NS 250mlを1日1回急速点滴（30分以内）する。 腰椎椎間板ヘルニアの急性期には.神経根が圧迫されるため.神経根組織のうっ血.腫脹.滲出液の増加によって示される明らかな局所無菌性炎症がある。 β-ヘプタサポニンナトリウムは.漢方薬のバラ科の乾燥完熟果実から抽出されるテルペン系サポニンナトリウムであり[12].抗腫脹.抗滲出液だけでなく.抗炎症.微小循環機能改善作用も強く.神経根の炎症を除去する上で重要な役割を果たすことができる。 β-ヘプタは.神経根の腫脹.うっ血および滲出液を有意に減少させることができる [13.14]。 さらに.β-ヘプタオサポニンナトリウムには静脈緊張を高める作用があり[14].脊柱管内の静脈うっ滞を改善し.椎間板の癒着を軽減する効果がある。 Jia Tianmingら[15]は.急性根尖性坐骨神経痛の治療におけるβ-ヘプタオサポニンナトリウムとマンニトールの有効性を比較し.56人の臨床的に典型的な患者を2群に分けた：治療群はβ-ヘプタオサポニンナトリウム25mg NS250mの急速点滴；対照群はマンニトール20mg 250mlの急速点滴とデキサメタゾン10mgの同時投与で.治療群は対照群より優れていた。 有意差があった（p<0.01）。 Yan Yachengらの報告[16]では.対照群として654-2 20mgを7日間静脈内投与し.デキサメタゾン10mgを7日間静脈内投与した。 血液循環に対する654-2の効果としては.(1)微小循環血管を調節し.血管攣縮を有意に緩和するだけでなく.抵抗が低下した血管の緊張をある程度維持する.(2)微小血管の透過性を低下させ.滲出液を減少させる.(3)血流変成作用を改善する.(4)微小血管の 自動調節運動を増加させる。 このメカニズムによって.654-2は閉じた細い神経動脈を開き.細い静脈のブロックを解除し.神経根の水腫と低酸素症を取り除き.神経根の痛みを和らげるのである。 また.四肢に痙攣性疼痛がある場合.5GS 250mlと654-2注射液10mgを1日1回静脈内投与することで.5日間の筋痙攣を緩和することが報告されている[17]。 10.抗生物質療法 生理的食塩水または10G.S250mlにピオネリンVまたはVIを4~6g加えて点滴.下肢の膝上のキョロキョロした痛み.最近腰痛や下肢痛の症状が増悪した場合.7日間静注.一般的には3~5日間静注。 痛みが患肢から放散している場合は.ペニシリン点滴（約640万U）とデキサメタゾン5mg.5糖生理食塩水250ml（ペニシリンは皮膚テストが必要）を併用し.約35～40分で終了するとより効果的です。 今のところ.腰椎椎間板ヘルニアによる炎症が細菌感染によるものであるという根拠はなく.神経根の浮腫による局所のうっ血.虚血.低酸素による無菌性の炎症であると考えられている。 しかし.われわれの臨床観察では.抗生物質.特にセファロスポリン系抗菌薬の静注を追加すると.多くの患者で下肢痛が急速に軽減した。 細菌感染は.全身および局所の免疫機構の障害と炎症性メディエーターの放出に依存し.その結果.局所組織の抵抗力が低下し.細菌が侵入する。 セファロスポリン系などの抗生物質は.腰椎椎間板ヘルニアの治療において.抗菌・殺菌作用に加えて.炎症性メディエーターの放出を遮断する機能も有すると考えられる。 ペニシリンを使用しても症状が軽減しなかった入院患者において.セファロスポリンに切り替えると症状が有意に軽減した [18] 。 11.栄養神経療法（エネルギー代謝療法） 薬物：①サイトリン500mg～750mg10GS250ml ivgtt qd. ②エネルギー配合剤2本10GS500ml ivgtt qd. エネルギー配合剤特異的投与法：アデノシン三リン酸（ATP）40mg.コエンザイムA 100単位.ブドウ糖500ml10を加え.点滴静注する。 1日1回.10～14日間投与し.投与間隔は5～7日間とする。 (iii) 生理食塩水250mlにニューロトロピン7.2 U（2回分）を加えたものを点滴静注する。疼痛に加えて.手足の冷感やしびれがある場合に適する[19.20]。 エナジーシナジーは.圧迫された神経根に栄養機能を与え.損傷した神経の回復を助ける。 エネルギーシナジストと神経栄養剤には.神経伝導を調節・改善し.神経機能の回復を促進する作用がある。 インスリンはグリコーゲンの利用を促進し.水腫をさらに解消する。 12.抗フリーラジカル療法 マンニトール.βDヘプタオサポニンナトリウムは.虚血神経保護に強力な脱水剤であると同時に.フリーラジカル除去剤でもある。 ビタミンCは.細胞内の過酸化脂質を減少させ.バイオフィルムへのダメージを軽減するため.フリーラジカルスカベンジャーであることが証明されている[22]。 併用薬 1.サルビア注射液20mlにマンニトール250mlを加えて急速鎮静（20分以内に終了）.1日1回朝夕.7日間を1クールとして行う。 治療の1コースを追加することができるときに効果は顕著ではありませんが.治療の2コース後に効果がまだ明らかでない場合は.薬の有効性の綿密な観察の使用中に.他の鎮痛剤の使用を停止し.Gandan液の使用を停止することを検討することができます[23.24]。 2.丹参マグネシウム点滴療法方法：10％ブドウ糖または0.9％生理食塩水450mlと丹参注射液20ml 25％硫酸マグネシウム注射液20mlを1日1回7日間点滴静注する。 結果:腰椎椎間板ヘルニアに対するダン・マグネシウム注入療法の総合効率は95.8%であった。 結論：ダンマグネシウムの組み合わせは.微小循環を改善することができます神経根の浮腫下降紙炎症反応を減らす：安定した細胞膜の調節神経伝達物質の保護神経[25]。 3.ジグリセリン輸液療法20％マンニトール250mlとデキサメタゾン5mg混合点滴静注.患者の急性期の腰椎椎間板ヘルニアの治療.一部の人々は[3]「ジグリセリン輸液療法」と呼ばれるマンニトール急速静注は.細胞脱水の主な役割であり.デキサメタゾンは.「膜安定化効果」を持っている 効果」がある。 マンニトールの脱水効果の持続時間は延長できる。 4.フリーラジカルスカベンジャー点滴療法[26] 20 マンニトール 250ml フルメタゾン 5mg ビタミンC 2.0 1日1回.計3～5回点滴する。 フリーラジカルスカベンジャーは.組織の病的な脂質過酸化反応を改善し.炎症性脊髄病変を緩和する。 5.総合処方 著者独自の処方 10 GS 500ml エネルギー配合剤 2 Vitc 5g 654-2 10mg flumethasone ivgtt, qd.ここで.flumethasone ivgttの使用量：1-3日 10mg.4-6日 5mg.7-9日 2mg.10-12日 中止。 3日ごとに1コース.計4コースの治療で.良好な結果が得られ.副作用もほとんどない。 6.併用薬の静脈内グループ化 脱水症：20マンニトール125ml＋デキサメタゾン10mg.最初の3～4日は1日2回.次の3～4日は1日1回。 糖尿病および胃潰瘍の患者にはマンニトール単独。 さらに重症の場合は.β-ヘプタエリスロサイドナトリウム20mgと生理食塩水250mlを急速点滴として1日1回追加する（30分で終了）。抗炎症：生理食塩水250mlにピオネリンVを2～3g加え.1日1回3～5日間点滴静注。 血管拡張と微小循環：5ブドウ糖250ml.複合サルビア12ml.654-210mg.1日1回。神経萎縮とフリーラジカル対策：5ブドウ糖250ml.チチジルコリン0.5g.ビタミンC3.0g.ビタミンB6 200mg.1日1回。 その目的は.神経根の無菌性炎症性浮腫を回復または軽減し.局所の血液循環を改善し.神経根のうっ血.虚血.低酸素状態を改善し.炎症性メディエーターによる組織のさらなる損傷を遮断し.神経根の感受性を低下させることである [27] 。 近年.腰椎椎間板ヘルニアの薬物療法は予後と有効性を大幅に改善し.腰椎椎間板ヘルニアの薬物療法における大きな進歩となっている。 現在.エリスロポエチンEPO [28.29].メチルプレドニゾロン [29].神経栄養因子 [30].一酸化窒素合成酵素阻害剤L-NNA [31].田七人参総サポニン.チュアンシオンジン.ジンセノサイド.霊芝胞子.ハトムギ [32]は.脊髄損傷の治療において素晴らしい成果をあげているが.腰椎椎間板ヘルニアに対しては.以下のような薬理学的治療が有効である。 腰椎椎間板ヘルニアに対しては.まだ大胆さに欠けており.さらなる臨床研究が必要である。