検診の開始年齢と頻度 子宮頸がん検診は.性生活開始後3年.遅くとも2l歳までに開始することが望ましいとされています。 70歳以上の女性向け。 子宮頸部の構造に異常がなく.10年以内に少なくとも3回の連続した正式な細胞診検査で異常がない場合。 または重症の場合は.スクリーニングの中止を検討することがあります。 しかし.これまで検診を受けていない女性や.検診の記録がない.あるいは信頼できない女性には.検診が推奨されます。子宮頸がんやCINの既往がある場合.ヘキセストロールの子宮内使用歴がある場合.免疫不全状態（例えば.ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染）がある場合は.できるだけ長く検診を延長する必要があります。 子宮頸部細胞診のスミアでスクリーニングを行う場合。 検診は年に1回.液状細胞診による検診の場合は2年に1回行う必要があります。 30歳以上の女性は.連続3回の正式な検診で異常が認められない場合.2-3年ごとに検診を受けることができる（子宮頸がんまたはCINの既往.ヘキセストロールの子宮内使用歴.免疫不全の状態がある場合は除く）。 HIV感染の場合を除く）。 細胞診と高リスクHPV検査を併用した検診は.どちらにも異常がない場合.少なくとも3年後に再検査を行うことができます。 HPVワクチンを接種した女性については.接種していない人と同じように検診が行われます。 細胞診および高リスク HPV 検査 細胞診の結果が異常なく.高リスク HPv が陽性の場合.30 歳以上でコルポスコピーまたは l 6/18 HPV 検査を含む治療オプションが利用可能である。 HPV16型または18型が陽性の場合はコルポスコピーを実施し.陰性の場合は1年後に細胞診と高リスクHPV検査を繰り返し実施します。 1年後の審査時に細胞診の結果が異常であった場合は.該当する細胞診の異常の治療に準じて経過観察を行う。 コルポスコピーは.HPV検査が陽性で.細胞診に異常がない場合に適応されます。 両方に異常がない場合は.3年後に再検査を行うことができる。 I. 21歳以下の女性に対するスクリーニング 21歳以下の女性については.個別にグループ分けしている。 細胞学的異常所見がある場合は，①非定型扁平上皮細胞（Asc-us）は低悪性度扁平上皮内新生物（LsIL），ASC-Hは（HSIL）と同様の扱いとする。 (ii)高リスクHPV検査は使用しない。 この分類は.この年代の女性にHPV感染が非常に多いためです。 と.LsILの自動回復の可能性が高い。 したがって.. このグループの女性は.高リスクHPV検査を使用せずにスクリーニングを行い.LsILについては.高齢の女性とは異なる扱いを受けます。 その理由は.このグループのLSILの回復率が高いという研究結果があり.たとえCIN IIIが女性の少数派で発生したとしても.2l歳までに病変が癌に進行する可能性は低く.その後のスクリーニングでこれらのCIN III患者がほとんど特定されるからです。 ですから。 女性≦2l才の場合。 ASC-USまたはDay ILがあれば1年後に細胞診を.2歳以上はコルポスコピーを繰り返し.結果に異常があれば1年後に定期的な検診を行う。 細胞診の結果がASC-HまたはHSILの場合.コルポスコピーの適応となります。 II.2l歳以上の女性のスクリーニング方法 2l歳以上の女性で細胞診所見がASC-H.LSL.HSILの場合は.2l歳以下の女性と異なり.治療は同じですが.ASC.USは別にグループ化されています。 ASC-USには.高リスクHPV検査.6ヶ月後の細胞診.コルポスコピーという3つの代替管理オプションがあります。 液状細胞診検体の残渣で高リスクHPv検査を同時に実施できる場合は.この方法が望ましいと思われます。 この方式が最も費用対効果が高いため。 CIN II以上の検出感度は92.5％です。 CIN III以上の検出感度は95.6％で.コルポスコピーによるCIN IIIの検出感度と同じである。 高リスクHPVの検査で陽性であることが必要です。 コルポスコピーが必要です。 6ヶ月後に細胞診を繰り返すことを選択した場合。 検査結果に異常がない場合。 6ヶ月後に1回検査を繰り返し.両方の結果に異常がある場合は定期的なスクリーニングを開始します。 コルポスコピーは.1つでも異常があれば実施すること。 細胞診の結果.ASC-H.LSIL.HSILの場合。 高リスクHPv検査や繰り返し細胞診などの他の方法では.コルポスコピーほど病変を発見できないため.唯一の管理方法としてコルポスコピーが使用されています。 コルポスコピー.CINの管理.フォローアップ方法 NCCNガイドラインの特徴の一つは.コルポスコピーのフォローアップ管理をすべて結果が満足か不満足かで分類していることと.コルポスコピーによる観察には4％氷酢酸を使用することが必要なことである。 これにより.子宮頸管が色反応を示すようになります。 酢酸を塗布した後の頸部の色と血管パターンを観察する。 病変の性質や範囲を判断し.頸部変成帯を完全に可視化できるかどうかで満足度を評価します。 コルポスコピーのフォローアップ： ①ハイリスクHPvDNA検査は.2l歳以下の女性にはまだ使用されていない。 (コルポスコピーが満足できない場合，変質域を正しく評価できないため，頸管内掻爬術（ECC）を行い，ECCで病変が見つかった場合，さらに病変の範囲を明確にするためにLEEPやコールドナイフコニー（CKC）が行われる． (iii) 細胞学的所見は.レーザー焼灼や凍結療法などの理学療法の選択に影響を与える。 (複数のコルポスコピーが満足できる場合.細胞診に関係なく2l歳以上の女性でCIN IIまたはCIN IIIがあればLEEP.CKC.レーザー焼灼.凍結療法は可能であり.CIN IIIは病理診断が明確であれば可能である)。 また.患者さんとの十分なコミュニケーションに基づいて.子宮全摘術を検討することも可能です。 浸潤癌の見逃しを防ぐために.子宮摘出前に子宮頸管ループ（I orthoEP）またはCKCを行うことが推奨されます。