肺がんは.肺の原発性悪性腫瘍の中で最も多いものです。 ここ50年ほどの間に.世界各国.特に工業先進国において肺がんの罹患率と死亡率が急速に上昇し.男性でがんによる死亡者の第一位が肺がんであることが判明しました。 肺がん手術の技術は.胸部外科手術のレベルを測る基準の一つになっています。 現在.胸腔鏡下肺葉切除術は国内外で広く実施され.その技術は成熟しつつあり.関連する経験の蓄積と切除適応の拡大・標準化により.低侵襲胸部手術の標準新技法に発展している。 米国では.臨床病期がIおよびIIの肺がん患者の50～60％が胸腔鏡下肺葉切除術を受けています。 中国では.胸腔鏡下肺葉切除術は少数の病院で行われており.まだ発展途上にある。 この10年間.当院の胸部外科は.胸腔鏡手術において一定の成果を上げてきました。 当院の胸部外科では.過去3年間.米国DUKE大学病院やメリーランド大学病院との交流により.胸腔鏡下肺葉切除術の技術を完全に習得しています。 当院の倫理委員会の同意を得て.胸部外科の副主任医師である于雷医師が.李建業院長と馬山副主任医師の指導のもと.呼吸器内科の同僚の協力を得て.右肺中葉と左肺上葉の肺がんに対して胸腔鏡下肺葉切除術を成功させました。 これにより.当院の胸部外科は肺葉切除手術において新たなレベルに到達したのです。 肺葉切除術における胸腔鏡の有効性については.以前から多くの人が疑問視していました。 海外のデータの多くは.胸腔鏡下肺葉切除術と通常の開腹手術を比較して.治癒率.術後合併症.がん再発率.転移率.生存率に有意差はないと結論づけています。 しかし.胸腔鏡下肺葉切除術は侵襲が少なく.患者の回復も早く.特にリンパ節郭清は胸腔鏡の視野が明瞭で.リンパ節郭清の徹底に寄与している。 これまでの開胸手術の印象は.手術の切開部分が長く.ほとんどが20～30cm以上.傷が大きく.通常の歩行に戻るまで2～3ヶ月かかることが多かったが.開胸手術の際の肋骨の広がりや骨折により.術後の胸痛が長期間続き.鎮痛剤を長期間内服している患者さんもいらっしゃった。 胸腔鏡下肺葉切除術の切開は.約1.5cmの塊状切開と約3.5～4.5cmの長さの手術用切開が1つずつです。 術中の開胸は不要で.術後の痛みも軽く.胸腔チューブ留置時間や入院期間も大幅に短縮され.術後2日目にはほとんどの患者さんがベッドから出られるようになりました。 アメリカでは.胸腔鏡下肺葉切除術を受けた患者さんは.術後2～3日で自宅に退院して療養しています。 当院胸部外科で実施した胸腔鏡下左上肺葉切除術を受けた肺癌患者は.腫瘍の大きさが約4*3*3cm3の高齢男性で.術前の病理診断を欠くものであった。 胸腔鏡下で左上葉の先端前方セグメントとその表面の胸膜ヒダに腫瘍が観察されたため，胸腔鏡下左上葉切除術と縦隔リンパ節郭清を行うことを決定した。 この複雑な手術を.1.5cmと約4cmの切開を1回ずつ行うだけで.行うことができました。 ICUで術後わずか18時間の経過観察後.胸部病棟に戻され.ベッドを降りた。 鎮痛剤を服用することなく胸部病棟に戻りました。 この胸腔鏡下肺葉切除術により.当院の胸部外科は近年の肺がん手術の停滞した状況を打破し.肺がん手術の国内.さらには国際的な先進ランクに真に近づくことができ.胸腔鏡手術技術の向上に大きな意義があると考えます。 胸部外科の医療・看護スタッフの絶え間ない努力により.胸部外科は今後さらに大きな成果を上げることができると信じています。