小児救急外来では.一晩に5～6人の発熱・けいれんを起こす子どもがいて.慌ただしくなることが多い。 不安で神経質な若い親と.けいれんを起こしている子ども.けいれん後も高熱で不安定な状態の子どもを前に.医師は子どもの状態を質問しながら.意識.瞳孔.呼吸.心拍.顔色.皮膚の循環.手足の温度などを見極め.熱を下げ.けいれんを止める.さらに予防するための処置をすることが多くなる。 病状によっては.頭蓋内MRIや頭部CTなどの画像診断.脳波検査.脳脊髄液検査などを行い.頭蓋内感染と診断されるお子さんもいれば.熱性けいれんと診断されるお子さんもいます。 熱性けいれんと診断されるお子さんもいます。
熱性けいれんの臨床的特徴を教えてください。
まず.熱性けいれんは小児のけいれんの原因として最も多く.小児救急外来で受診する緊急疾患の一つです。 熱性けいれんの発生率は年齢に関係し.初発は生後6カ月から3歳までの乳幼児で.6歳以降ではほとんど発生しません。 熱性けいれんは.通常.上気道感染症の急性期やその他の感染症の初期に.発熱から24時間以内.特に体温が急に上昇したときに起こります。
次に.熱性けいれんの診断基準について教えてください。
発症年齢は.通常6ヶ月～6歳です。
痙攣は発熱後24時間以内に起こりやすく.急激な体温上昇の際に起こりやすいと言われています。
(3)痙攣は発熱を伴い.発作の前後で38.5℃以上の体温になることが多い。
痙攣性発作は.全身または局所的な筋肉の強直.痙攣または引きつり.意識不明.親族からの呼びかけに反応しないことを特徴とし.上目遣いや目を細める.意識がもうろうとする.歯を閉じる.口から泡を吐く.チアノーゼ.便失禁を伴うこともある（便失禁の有無は問わない）。 発作の持続時間は数秒から数分と様々で.自然寛解に続く短い睡眠時間の後.精神反応は速やかに回復し.通常は発熱の過程で1回のみの発作が起こるが.複数回の発作もある。
頭蓋内感染.電解質異常を伴う消化器感染.脳症に伴う重篤な感染や中毒は除外する必要があります。
また.熱性けいれんには2つのタイプがあります。
1.単純熱性けいれん
発症年齢は通常.6ヶ月から6歳です。
ƒ発症の前後で38.5℃を超えることが多い。
ƒほとんどが.数秒から数分続く.全般性強直発作または全般性間代性対称性発作です。
” 熱病の過程で1回だけ発作を起こした。
… これまでの精神運動発達は基本的に正常である。
熱が下がってから 10～14 日後に再検査すると脳波は正常値に戻る。
2.複雑性熱性けいれん
発症時の年齢が6ヶ月未満または6年以上。
’ 発症前後に測定した体温＜38.5℃。
ƒ 24時間以内に2回以上再発した場合。
「15分以上続く痙攣。
中枢神経系の発達異常（精神遅滞.脳損傷.脳低形成など）.てんかんの家族歴がある場合。
熱が下がってから10～14日後の再検査でも脳波に異常が見られる。
単純熱性けいれんの子どもは予後良好で後遺症もありません。複雑熱性けいれんは.少数の子どもで脳の発達に悪影響を及ぼし.7歳以降もけいれんを繰り返す子どもがいます。 けいれんを繰り返し.熱がない子どもは.やがててんかんを発症し.長期の抗てんかん薬治療が必要となります。
次に.子どもの熱性けいれんについて.保護者の方とのQ&Aを紹介します。
私も恋人も子どものころ熱性けいれんを起こしたことがないのに.なぜ私の子どもは熱性けいれんを起こすのだろう？
熱性けいれんを起こした子どもの約33.7％が.親族に熱性けいれんを起こした人がいることを意味する家族歴が陽性であることが報告されています。また.乳幼児の脳の神経ミエリン鞘は成人の90％に達する6歳までは未熟で高熱という刺激に対して比較的敏感であり.熱性けいれんは.その分.発症しやすくなります。 熱性けいれんが生後6カ月から6歳までの子どもに起こりやすいというのは.理にかなっていると思います。 また.小さい頃に熱性けいれんを起こしたかどうかがわからず.年配の方に聞いて初めてわかるという親御さんも少なからずいらっしゃいます。
赤ちゃんがけいれんを起こしたとき.お年寄りが「子供の人中を早く揉みなさい」と言いますが.これは効果があるのでしょうか？
あるお母さんは.「赤ちゃんが目を丸くして.歯を強く食いしばり.顔の色が変わっていくのを見たとき.とても不安になりました」とおっしゃっていました。 実際.小児のけいれんは短時間で.一般に5～10分以内.多くは数分以内に自然に終わります。 このとき.けいれんが赤ちゃんの生命に危険を及ぼすことはありませんが.ただ.口の中の分泌物や痰などの吐物を誤って気管に吸い込み.やがて気道をふさぎ.窒息や低酸素を引き起こし.悪影響を与えることにならないよう.科学的な工夫をしてください。 医療ガイドラインでは.子どもがけいれんを起こしているときに.まっすぐに曲がった手足をつまんだり.無理に曲げたりすると.けいれんを止めることができず.かえってダメージを大きくしてしまうので.控えるようにと勧告しています。
赤ちゃんがけいれんを起こしているとき.他にどんなことに気をつければいいのでしょうか？
転倒や打撲を防ぐために.赤ちゃんを仰向けか平らな場所に寝かせてください。
誤嚥を防ぐために.赤ちゃんの頭を片側に向け.よだれや嘔吐物を適時片付けてください。
舌を噛むことがまれにあるので.赤ちゃんの口の中には何も入れないでください。無理に口に入れると赤ちゃんの乳歯が抜け.万が一気管に落ちると気管支異物が発生し.気道を一部塞いで窒息の危険性があります。
発作が10分以上続き.自力で止まらない場合は.直ちに最寄りの病院の小児救急科に搬送し.応急処置を受ける。
子供が熱性けいれんを起こしたことがあるのですが.再び熱が出たときにバリウムを飲んで完全に予防することはできますか？
熱性けいれんの既往がある赤ちゃんは.6～7歳までに2回目の熱性けいれんを起こす危険性があります。 赤ちゃんが38℃以上の熱を出したら.解熱剤と一緒にバリウムを飲み.4時間後に再び熱が上がったら.さらにバリウムを飲むようにしましょう。
私の子供は生後6ヶ月過ぎに初めて熱性けいれんを起こし.この1年間で6回繰り返しています。
熱性けいれんの再発を防ぐために.抗てんかん薬の長期投与が必要な疾患がいくつかあります。
(1) 再発性の熱性けいれん.6ヶ月間に3回以上.1年間に5回以上発作を起こす。
(2) 30分以上の長時間続く熱性けいれん.持続性てんかん状態とも呼ばれる状態。
(3) 熱性けいれんが非熱性けいれんに変わり.発作を繰り返す小児が少なからずおり.てんかんと確定される。
また.脳には海馬という部位があり.就学前の熱性けいれんの繰り返しにより損傷を受けると.てんかん病巣を形成し.成人になってから二次的にてんかんを発症する可能性が高くなると言われています。 したがって.長期予防薬はその適応症に従って使用する必要があり.再発予防のためにどの薬を使用するかは.発達途上の幼児の脳保護の重要性を考慮し.医師が適切な薬を選択して治療する必要があります。
熱性けいれんの診断と治療には基準がありますが.赤ちゃんは一人一人違うので.それぞれのケースを分析し.医師が赤ちゃんの特徴を踏まえて合理的にアドバイスすることが大切です。