アレルギー性眼疾患は.眼表面疾患の中で最も多いタイプのアレルギー性結膜炎の一つです。 統計によると.世界人口の約5％以上がアレルギー性の眼病で受診しており.アレルギー性結膜炎はそのうちの50％以上を占めているそうです。 近年では.花粉.眼科化粧品の使用.コンタクトレンズの装着.大気汚染の増加などにより.その発症率はさらに高まっています。 そのため.アレルギー性結膜炎を正しく認識し.薬剤を適切に使用することが非常に重要です。
目のかゆみは.ほぼすべてのアレルギー性結膜炎に共通する症状ですが.涙や灼熱感.おりものなどのその他の症状は特異性に乏しく.他の眼表面疾患と混同しやすい場合があります。 臨床症状としては.びまん性結膜充血.浮腫.乳頭状・毛包状過形成があり.これらは目尻に近いほど重度になりますが.通常は眼痛や著しい視覚障害はなく.正常な瞳孔を示します。 家族にアレルギー体質の人がいる場合は.アレルギー反応である可能性が高く.基本的にはアレルギー性鼻炎と同じアレルゲンであると考えられます。
アレルギー性結膜炎は.アレルゲン抗原の曝露によって引き起こされる結膜のアレルギー反応であり.主にIgEを介したI型反応である。 アトピー性抗原に対する遺伝的あるいは身体的感受性のある人は.そのような抗原にさらされると.しばしばアレルギー性鼻炎を伴う.頻脈性あるいは遅延性アレルギー性結膜炎を生じることがあります。 アレルギー性結膜炎（季節性.通年性.接触性からなる）.巨大乳頭性結膜炎.春季角結膜炎.アトピー性角結膜炎の4種類に大別されます。 季節性アレルギー性結膜炎は.若年・中年層に多く.アレルゲンとの接触で発症し.アレルゲンを除去すると治るという速効性があるのに対し.通年性と季節性の大きな違いは.一年中アレルギー症状が出るということです。 接触性アレルギー性結膜炎は.薬剤や化粧品などによる暴露歴が明らかなものです。 マクロ眼科結膜炎は.コンタクトレンズ（角膜コンタクトレンズ）の装着歴があることが多い。 春季角結膜炎は小児に多く.春から夏にかけて発症・悪化することが多い。 アトピー性結膜炎は中年男性に多く.初期に軽度のアレルギーの既往があることが多い。 春の角結膜炎やアトピー性結膜炎の中には.深刻な角膜合併症を引き起こし.視力を低下させるものもあります。
アレルギー性結膜炎の多くは自己限定性であるため.治療の主目的は症状を軽減し.後遺症を残さないようにすることです。 アレルゲンの除去が最も効果的な治療法であり.寝具の衛生面に気をつける.花粉に触れない.コンタクトレンズの装用をやめる.部屋の空気を循環させるなど.アレルゲンとなり得るものにできるだけ接触しないようにする必要があります。 抗炎症剤の内服に加え.抗ヒスタミン剤の外用点眼で十分な効果が得られるほか.マスト細胞安定化剤のクロモグリク酸ナトリウム点眼薬（リレンザなど）もアレルギー性結膜炎の治療や予防によく使われる。 グルココルチコイドは.通常.他の薬剤が効かない場合に使用され.その副作用のため.医師の監督のもとで慎重に使用されるべきものです。 さらに.減感作や手術も可能です。
大きく分けると.アレルギー性結膜炎は5つのタイプに分けられます。
クッシング熱結膜炎（季節性アレルギー性結膜炎とも呼ばれる）.接触性アレルギー性結膜炎.巨大乳頭性結膜炎.春季瘢痕性角結膜炎.アトピー性角結膜炎など。 季節性アレルギー性結膜炎は.若年層から中年層に多く.アレルゲンとの接触で発症し.アレルゲンが除去されると消失する.迅速な発症が特徴です。 接触性アレルギー性結膜炎は.薬剤や化粧品などの曝露歴が明らかで.曝露の回避により治癒する。 マクロ眼科結膜炎は.コンタクトレンズ（角膜）の装用歴があることが多い。 春季カタル性角結膜炎は.青少年に多く見られ.春から夏にかけて発症または悪化することが多い。 アトピー性結膜炎は中年男性に多く.生後間もない頃に軽いアレルギーの既往があることが多いようです。 春の角結膜炎やアトピー性結膜炎の中には.角膜の合併症を引き起こし.視力障害につながるものもあります。
アレルゲンが病気の原因
アレルギー性結膜炎は.目の結膜の粘膜組織に存在する特定のアレルゲンに対するアレルギー反応によって引き起こされます。 アレルギーの原因となる物質で.医学的には「アレルゲン」と呼ばれるものです。 これらのアレルゲンが目に入り.結膜の肥満細胞上の免疫グロブリンE（IgE）と結合すると.肥満細胞がヒスタミンを放出し.局所的に小血管が拡張して.充血.腫れ.かゆみなどが起こります。 アレルゲンには.花粉.ほこり.寒暖差.ダニ.動物の毛.石鹸.香水.化粧品.薬.コンタクトレンズとそのケア液などがあります。 アレルギー性結膜炎の原因アレルゲンとして最も多いのは植物の花粉で.このアレルギー性結膜炎の症状は季節によって異なる傾向にあります。 アレルゲンがホコリやダニ.動物の毛などの場合.これらのアレルゲンは一年中存在するため.アレルギーの症状も一年中続き.軽度ではありますが.季節によって悪化する場合もあります。
代表的な症状は.目のかゆみ
アレルギー性結膜炎の主な症状は目の異様なかゆみで.普通のかゆみとは異なり.医学的に異様なかゆみと呼ばれるほど激しく.耐えられないことが多い。 また.粘液分泌を伴ううっ血性結膜炎として現れ.しばしば眼瞼皮膚の発赤や腫脹を伴うこともあります。 これらの症状は.アレルギーの季節に良くなったり悪くなったり.繰り返したりするもので.気候や悩む人の活動とも関係があるのです。 一般的に.暖かく乾燥した日に症状が悪化します。 また.患者さんの中には.鼻のアレルギー症状に加えて目の不快感を感じる方もおり.これは臨床的にはアレルギー性鼻炎結膜炎と呼ばれる症状です。
アレルギー性結膜炎
アレルギー性結膜炎は.他のアレルギー疾患と同様に.目の結膜粘膜組織がアレルゲンと接触することで.目の結膜に炎症が起きて起こります。 統計によると.眼科診療所の患者の約1/5がアレルギー性眼疾患を患っており.そのうちアレルギー性結膜炎は約50%を占めていることから.アレルギー性結膜炎は眼科で最も多い疾患の一つであることがわかります。
アレルギー性結膜炎の原因となるアレルゲンは.花粉.ほこり.冷たい空気や湿った空気.ダニ.動物の毛など目に入りやすいものが多く.次に目に近いところにある香水.化粧品.薬剤.コンタクトレンズやそのケア液などです。これらのアレルゲンが目に入ると結膜の肥満細胞からヒスタミンなどのアレルギー誘発因子が放出されて.局所の毛細血管が拡張するため このアレルゲンによって毛細血管が拡張し.目の充血や腫れ.かゆみなどが引き起こされるのです。
アレルギー性結膜炎では.ほとんどの患者さんでかゆみを感じます。 また.結膜が充血し.粘液の分泌やまぶたの皮膚の赤みがあり.目尻に近いほど症状は重くなります。 季節によって症状が良くなったり悪くなったり.繰り返したりするので.患者さんのアレルギー体質に加え.気候の変化や患者さんの活動も発症の重要な要因であることを意味しています。
小児は組織や器官が未熟なため.結膜粘膜の透過性が極めて高く.アレルギー性結膜炎を発症しやすい。 大人のアレルギー性結膜炎は小児期にアレルギー歴があることが多く.涙や灼熱感.おりものなどの症状が他の眼表面疾患に似ていることから誤診されやすいとされている。 したがって.お子さんが一日のうち特定の時間に目をよくこすったり.まばたきを頻繁にしたりする場合は.アレルギー性結膜炎の可能性があり.普通の消炎点眼薬では全く効かないか.長期間の間違った治療により他の目の病気になる可能性があることを覚えておくことが大切です。
アレルギー性結膜炎は.毎日の保護が必要です。
現時点でアレルゲンが特定できない場合は.まず.生活環境.特に空気の質や部屋の温度を改善し.アレルゲンの影響を軽減することが重要です。 次に.健康増進のためには.栄養と運動に気を配り.規則正しい生活を送ることが大切です。 健康状態が改善されることで.アレルギー発作と戦う体のポテンシャルが高まり.発作を抑えたり遅らせたりすることができるからです。 もう一度.局所的に冷やしたり氷嚢を当てて不快感を軽減したり.人工涙液で局所的にスポットしたり.リンスを使用することでアレルゲンや炎症を起こす要因の濃度を大幅に下げ.症状を改善させることが可能です。
薬物療法では.クロモグリク酸ナトリウムやリメックスなどの抗アレルギー点眼薬を使用します。 治療しても症状が緩和されない場合は.グルココルチコイド点眼薬を短期間使用します（臨床でよく使用されるのは輸入品のフロマックス点眼薬.バクトリム点眼薬.国産の0.5％コルチゾン点眼薬です）。 目の細菌感染症には.外用抗生物質が使用されることがあります。 薬物による抗アレルギー治療は.アレルギーの症状を抑えるだけで.アレルギー性結膜炎を完治させることは難しく.アレルギー性結膜炎が長く治療されない理由の一つであることに注意する必要があります。 現在は.より良い結果を得るために.抗アレルギー剤を点眼した状態で凍結療法を行うようにしています。
アレルギー性結膜炎の分類
アレルギー性結膜炎（季節性.通年性.接触性を含む）.巨大乳頭性結膜炎.春季角結膜炎.アトピー性角結膜炎の4種類に大別されます。 季節性アレルギー性結膜炎は.若年・中年層に多く.アレルゲンとの接触で発症し.アレルゲンを除去すると治るという速効性があるのに対し.通年性と季節性の大きな違いは.一年中アレルギー症状が出るということです。 接触性アレルギー性結膜炎は.薬剤や化粧品などによる暴露歴が明らかなものです。 マクロ眼科結膜炎は.コンタクトレンズ（角膜コンタクトレンズ）の装着歴があることが多い。 春季角結膜炎は小児に多く.春から夏にかけて発症・悪化することが多い。 アトピー性結膜炎は中年男性に多く.初期に軽度のアレルギーの既往があることが多い。 春季結膜炎やアトピー性結膜炎の中には.重篤な角膜合併症を引き起こし.視力を低下させるものもあります。
アレルギー性結膜炎の予防と治療について
しかし.ほとんどのアレルギー性結膜炎は.必ずしも正確なアレルゲンの特定に至らなかったり.アレルゲンの複雑さゆえにすべてのアレルゲンを特定することが難しく.眼は常に これがアレルギー性結膜炎の再発の根本原因であり.なかなか治らないのである。 これが.アレルギー性結膜炎が再発しやすく.なかなか治らない根本的な理由です。