患者様からの質問：病名：低侵襲性腰椎椎間板ヘルニア 問題内容：私は23歳.男性です。 1年半以上前から椎間板ヘルニアを患っており.今年11月17日に4分割方式腰椎椎間板4-5摘出術を受けました。 術後の状態は良好です。 術後4日目に退院しました。 その後.10日目に突然.腰の痛みが強くなり.腰が重く.力が入らず.動けなくなりました。 現在.12月9日。 腰痛が現れてから10日以上経ちました。 今.切開した腰の左側にポイントがあり.腰を動かすと急に激痛が走り.突然の筋肉の痙攣が起こります。 腰は全く強くありません。 手術前は左足に痛みがありました。 今は時々少し腫れて痛む程度で大丈夫です。 主なものは.背中の脱力感.足を上げると背中が痛い.労作で背中の切り口に一箇所痛みがある.背中への鋭い痛み.突然の電気ショックのような感じの筋肉のけいれんです。 ヘルプ求む！どうすればいいのか.どんな薬を飲めばいいのか。 これは術後の合併症なのか.それとも神経や筋肉の癒着なのか。 先生にお聞きしたいのですが.詳しいご回答.よろしくお願いいたします。 治療経過：腰椎椎間板ヘルニアを4.5日目に摘出.術後10日目に切開部の腰痛。 動かさなくても痛みはない。 Re: こんにちは ご記載の内容からすると.手術中にL4/5セグメントディスクがきれいに除去され.術後に足の痛みが緩和された可能性が高いです。 現在.主な原因は手術口の痛みで.足を持ち上げたり腰の活動でも.よくある理由は手術口周辺の腰椎を安定させる筋肉や靭帯組織が治癒していない.神経周辺の血腫形成.癒着.水腫です.一般的に低侵襲手術後は傷をよく治すために3週間腰帯を装着して安静にし腰部への無理をしない必要があるそうです。 術後どのように回復されたのか分かりませんが。 また.術前に腰部不安定症があり.手術中に治療されなかった場合.術中に責任分節の椎間板の再根治（低侵襲は通常脊柱管に突出した椎間板のみを切除する）.術中の不完全な切除.術中の感染が上記の症状を引き起こすことがありますので.術前のレントゲン.CT.MRをアップし.必要なら炎症指標CRP.ESRを検討して.強い炎症反応があるかどうかを理解するようにして下さい。 現在.腰椎装具を装着して保護し.ベッドで安静にして.非ステロイド系抗炎症剤を内服して痛みの原因物質の生成を抑制し.神経栄養剤を内服して腰を保温してください。 腰椎のMRを見直すことをお勧めします。感染性の卵円孔であれば流せるし.血腫であればゆっくり吸収されます。 患者からの質問：切開部の内炎だと大変なことになるのでしょうか？ 抗炎症剤の注射を少しすれば治るのでしょうか。 回答：もし本当に切開部の内部に炎症があり.同時に切開部の内部に癒着が形成されている場合.この状況では抗生物質を塗るだけでは効果がなく.局所濃度の薬剤は高くなく.コントロールが容易でなく.再発しやすいかもしれません。 まず腰椎のMRを見直し.血液ルーチン.血液超敏感型CRP.血沈レベルなどをチェックして原因を特定し.目標治療を行うとよいでしょう。 また.症状があまりひどくない場合は.観察を続け.さらに安静にすることもできます。 無菌性炎症性水腫と血腫圧迫であれば.通常.ゆっくり治ります。 患者からの質問：先生.これは私の術後のフィルムです。 しかし.抗炎症剤の点滴を5日前からしているのですが.あまり効果を感じないのです。 もしかして.神経の癒着が原因なのでしょうか？ また.股間と太もも上下.左腹部の痛みがありますが.これは腰痛と同じようなものでしょうか。 回答：術後レビューMRより.L4/5セグメント（左中心型）に椎間板ヘルニアがあり.左椎体板が開いているためL4/5セグメントの減圧を行ったようです。 また.L4椎骨の椎体下終板の軟骨に炎症があり（手術とは無関係）.終板の炎症も腰痛の原因になります。 術前の腰部MR.術前の腰部正立＋パワーポジション（安定性を把握するため）.腰部CT（椎間板ヘルニアの石灰化があるかどうか.あると最小侵襲での除去が困難）をアップしていただけるとよいかと思います。 がんばってくださいね。