結局.一番大事なのは.効果的なプランを見つけて定着させることであり.それには医師と患者さんの双方が発見するプロセスが必要なのです。 リウマチの治療に使える薬は限られていることは分かっていますが.分かっていないのは.どのような薬をどの程度の量.どれくらいの期間.累積して服用すれば.患者さんに確実な効果が得られるかということです。 したがって.適切な薬と適切な量を見つけることが.治療の初期段階における課題です。 リウマチの治療薬の有効量は.例えば.一般的なメトトレキサートは7.5mg～20mg.エローバルバムは10mg～20mgの範囲です。 単剤の場合.使用量は何レジメンにもなり.多剤併用する場合は.さらに多くのレジメンが存在します。 実際.リウマチの治療のための薬物療法は.免疫抑制剤.非ステロイド性抗炎症剤.さらにはホルモン剤や生物学的製剤を併用することが多く.非常に複雑な状況となっているのです。 また.免疫抑制剤は慢性的な作用発現が特徴で.各薬剤とも臨床的な作用発現が明確ではなく.NSAIDsのように2週間以内に効果がなければ.その薬剤は患者に適さないと判断することができる。 そのため.リウマチの専門医を初めて受診し.薬物療法を行ったとしても.必ずしも期待通りの効果が得られるとは限りません。 私たち患者は.医師や薬を変えるのではなく.一人の医師に固定され.何度かフォローアップを受けることが必要です。 第二に.心理的なプレッシャーが大きすぎないか。 よく「医者は病気を診るが命は診ない」と言われますが.専門家は専門的な知識で患者さんに適切な治療を提供しようとするだけで.負担を軽減するための心理面はできない場合が多く.本当にそんな時間はない！ということです。 心理的負担が大きいと.薬の効果にも直接影響が出ます。 リウマチはもともと医学的には心身症に分類され.患者の心理.行動.習慣とやや密接に関係している。 実際.治りにくいリウマチの患者さんの中には.神経症的な性格の典型であるような.似たような性格の人がよくいます。 このタイプの性格の人は.心理的耐性が比較的弱く.心理的ストレスを感じやすいと言われています。 これはリウマチの患者さんだけでなく.他の慢性疾患の方にも言えることです。 軽症の患者さんは楽観的であることが多いですね。 病気でないときは.ユニットの背骨であり.家族の柱であったのに.病気になった今.「背骨」「柱」のアイデンティティは変わっていない。 逆に.病気の出現によって.家族の「縁の下の力持ち」「柱」であり続けなければならないというプレッシャーや.病気によって職場や家族に悪い影響が出るのではないかという不安は大きくなっています。 その結果.日常の仕事や生活面で負荷がかかり.当然ながら治療効果にも影響を及ぼす可能性があります。 リウマチは.実は労作を恐れる病気で.特に活動期には注意が必要です。 労作は.病気の活動性向上に直接影響したり.寛解期の再発につながったりします。 場合によっては.治療に伴う軽度の再発を伴うことも多く.労作に関係することもあります。 時には.うまくコントロールできていた一度の過度の身体活動が.症状の著しいリバウンドの引き金になることもあります。 したがって.リウマチのニーズに合った治療と回復のプロセスを与えるために必要なのは.指標の正常化や症状の消失と同時ではない.フルコースの治療なのである。 何事もないように見えても.比較的長い回復期間があり.その間は通常と同じように扱うことはできず.まだまだ体のケアが必要です。