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概要：患者説明：「妊娠37週＋胎児生存.逆子.膜早期破裂」のため.地元の県立病院で緊急帝王切開を受け.術後.発熱と腹痛を繰り返し.徐々に症状が悪化したため.当院を受診。 手術中に骨盤腹膜の癒着を認め.癒着を解除して膿瘍を除去し.抗炎症剤の投与で効果的に状態をコントロールしました。
基本情報】女性・34歳
疾患の種類】骨盤腹膜癒着.産褥感染.骨盤内膿瘍.帝王切開後
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2021年8月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下癒着解除）＋薬物療法（セフトリアキソンナトリウム注射剤.メトロニダゾール注射剤）。
[治療期間】14日間入院
効果】病状がコントロールされ.体温が正常に戻り.腹痛が緩和された。
I. 初回相談
患者の説明：2021年7月23日.「37週＋生胎.逆子.膜早期破裂」のため.地元の県立病院にて緊急帝王切開術を受けた。 術後に発熱が再発したため.3日間抗生物質で治療し.術後6日目に退院した。 8月3日.再び38.7℃の高熱と腹痛を呈した。 当院に到着後.体温を測ると38.9℃.腹痛が明らかだったため.「産褥性感染症」と診断され入院となりました。
II.治療
超音波所見：産後の子宮.骨盤.腹腔に41x23mmまでの限局した暗色の液体が多発し.両側の付属器には目立った異常はない。 発熱と腹痛は明らかであり，「膜早期破裂と帝王切開の手術外傷」による産婦感染のリスクが高いと考えられ，腹部膿瘍形成は否定されなかった． 治療開始2日後にも高熱と腹痛があり.超音波検査を見直すと液状の暗色部分が増えていたため.腹腔鏡手術で膿瘍を調べることになりました。
III.治療結果
手術から5日後.体温は平熱に戻り.腹痛も軽減した。 今回の抗生物質の薬剤感受性の結果から.治療効果があると判断し.当初の抗炎症剤の静脈内投与を継続した。 手術から10日後.バイタルサインは正常で.腹痛もなく.腹部の傷も順調に回復していた。 血液検査結果：白血球8.74×10^9/L.超高感度CRP：7.22mg/L その後.1週間後の外来受診を勧めて14日間の入院を経て無事退院となりました。
(8月17日に退院した病気の診断書）
IV.注意事項
治療後.病状がコントロールされ.体温も正常に戻り.腹痛も緩和されたのでよかったです。 今後は.以下の点に注意して経過を観察していくことが必要です。
1. 帝王切開＋腹腔鏡手術の後.患者は比較的弱っているので.日常的に十分な睡眠と休息を確保し.過度に疲労しないようにし.食事栄養とビタミン補給を適宜増やすと.より回復に寄与することができます。
2.帝王切開の後に手術が早期の性交することはできません後.18ヶ月以上の避妊に注意を払う必要があり.それ以外の場合は.身体の回復に影響を与えます。
3.2回連続の手術は.本人に大きな肉体的・精神的ダメージを与えるので.産後うつにならないよう.家族が配慮・援助することをお勧めします。
4.術中の炎症性感染がひどく.抗炎症治療でかなり改善したが.感染・癒着の再発の可能性があるので.1週間後に外来で経過を見ることを勧める。
V. 個人的な洞察
炎症性感染症は妊婦の早期の膜破裂につながりやすく.帝王切開の外傷とともに患者の抵抗力が低下し.産後にアナプラズマ連鎖球菌やその他の病原性感染症が増悪しやすく.産後の抗生物質を適切に使用しなかったり治療経過が不十分だと.これらの炎症状態が徐々に悪化して産後の発熱.腹痛.骨盤腹膜癒着.膿瘍などの原因となるので.妊娠後期の膣炎とアナプラズマ連鎖球菌のスクリーニング検査を定期的に行う必要があります。 これらの症状は.母親の心身の健康に重大な影響を及ぼすため.積極的な症状管理が必要です。 この症例では.産後の腹痛と発熱の再発を深刻に受け止めなかったが.幸いにも積極的な治療の結果.回復した。