骨盤内炎症性疾患（PID）とは.子宮内膜炎.卵管炎.卵巣炎.骨盤腹膜炎.骨盤内結合組織炎など.女性の生殖器上部の炎症によって起こる一群の疾患を指します。
診断ポイント
1.骨盤内炎症性疾患の原因菌の病原性
淋菌やクラミジア・トラコマティスなどの性感染症（Sn）病原体が主な原因菌で.その他に好気性細菌.嫌気性細菌.クラミジアやマイコプラズマ.ウイルスなどが感染する場合があります。 中山大学中山記念病院婦人科 Long Tengfei
2.感染経路は.骨盤結核などの血管やリンパ系の広がり.淋病.クラミジア感染症などの性感染症など.生殖器の勃起膜や直接伝播の広がりなどです。
3.臨床症状
(1) 急性骨盤内炎症性疾患。
白斑の増加.下腹部の痛み.悪臭を伴う膿性または膿血性白斑.患者によっては発熱や直腸膀胱の炎症.月経不順が見られることもある。
身体検査：子宮体部.付属器部の圧迫痛.頸部挙上痛.有痛性腫瘤の触知。
血球数：白血球数が上昇した。
(2)慢性骨盤内炎症性疾患。
白斑が増え.腰部が痛む。
身体検査：付属器の肥厚.圧迫痛は明らかでない。
定期血液：白血球数は高くないことが多い。
4.診断基準（中国産科婦人科学会感染症共同研究グループ.2008年）
最低診断基準：子宮圧迫痛.または.付属器圧迫痛.または.頸部挙上痛。下腹部圧迫痛に下部生殖器の感染徴候を伴う場合は診断の可能性が非常に高くなります。
診断を裏付けるその他の条件
口腔温38.3℃.膿性頸部または膣分泌物.膣分泌物の顕微鏡検査での白血球増加.血沈の上昇.C反応性蛋白濃度の上昇.頸部Neisseria gonorrhoeaeまたはChlamydia trachomatis感染を確認する検査所見がある。
具体的な診断基準：子宮内膜生検で子宮内膜炎の病理組織学的証拠を示す；経膣超音波検査またはMRIで卵管壁の肥厚と内腔の液体蓄積を示す；自由骨盤液または卵管腫瘤を伴うこともある；腹腔鏡で骨盤炎症状と一致した所見を示す。
5.鑑別診断では.虫垂炎.卵巣内膜症性嚢胞破裂.子宮外妊娠.黄体嚢胞破裂を除外する必要がある。
治療の原則とプロトコール
(i)治療の原則
1.抗生物質による抗感染症治療を主軸とし.必要に応じて外科的治療を行うこと。
2.薬物治療は.抗生物質の病原細菌の薬剤感受性試験の選択に基づいている必要があります.患者は.可能な方法と抗菌薬を選択する疾患の重症度に応じて.薬剤感度の結果を得る前に経験的治療を与えられる必要があります。
3.淋菌.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマ.嫌気性菌.好気性菌など.考えられる病原体をカバーするために.経験的に広域スペクトルの抗生物質を選択すべきである。
(1) すべての治療レジメンは.クラミジア・トラコマティス及び淋菌に対して有効であること。
(2) 現在推奨されている治療レジメンで嫌気性菌をカバーできる抗菌スペクトラムであること。
(3) 治療は.診断がついたらすぐに開始すること。
(4) 治療法の選択は.有効性.コスト.患者のコンプライアンス.薬剤感受性などの要素を考慮する必要がある。
(5) 適切な漢方薬や生薬による治療も効果的である。
(ii) 薬物療法
1.非静注薬物療法（または外来療法）：全身状態が良好で.症状が軽く.経口抗生物質に耐えられる患者さんで.経過観察の条件が整えば.外来で治療することも可能です。
(1) 優先使用薬剤：オフロキサシン＋メトロニダゾールの経口剤.2回/日.14日間.レボフロキサシン＋メトロニダゾールの経口剤.2回/日.14日間.モキシフロキサシン400mgの経口剤.1回/日.14日間。
(2) 副剤：セフトリアキソン 250mg 筋注（単回投与）.又はセフォキシチン 2g 筋注＋プロポフォール 1g 経口（いずれも単回投与）.又は他のトリプルセファロスポリン非静注＋ドキシサイクリン経口（1 回／12 時間）.ミノサイクリン l00mg 経口（1 回／12 時間）. アジスロマイシン 0.5g 経口（1 回／12 時間）.又はアジスロマイシン 0.5g 経口（2 回／12 時間 12時間を14日間.メトロニダゾール50mgを1日2回.14日間経口投与することができる。 cefoxitinは嫌気性菌のカバー率が高く.ceftriaxoneはNeisseria gonorrhoeaeのカバー率が高い。
注）72時間内服を続けても症状が著しく改善されない場合は.診断を再確認し.治療方針を調整する必要があります。
2.静脈内薬物療法（または入院）。
(1) 選択薬剤：Cefotetan 2g（静脈内）.1回/12時間.またはCefoxitin 2g（静脈内）.1回/6時間。 追加：Doxycycline l00mg, or Minocycline 100mg, orally, 1 time/l2 hours; or Azithromycin 0 .5g, intravenized or or oral, 1 time/12 hours.
注意
他の第2.第3世代セファロスポリン系抗菌薬もPIDに有効で.セフォテタンやセフォキシチンに置き換わる可能性がある（後者は嫌気性菌に対してより有効）。
の菌がより効果的です。
(ii) 卵管・卵巣膿瘍の患者では.通常.嫌気性菌に対してより有効なドキシサイクリン（またはミノサイクリン.アジスロマイシン）にクリンダマイシンやメトロニダゾールを追加する。
(卵管膿瘍及び卵巣膿瘍の患者において.ドキシサイクリン（又はミノサイクリン若しくはアジスロマイシン）＋メトロニダゾール又はドキシサイクリン（又はミノサイクリン若しくはアジスロマイシン）＋クリンダマイシンの適用は.ドキシサイクリン（又はミノサイクリン若しくはアジスロマイシン）単独よりも嫌気性感染症に対して有効である。
(4) 臨床症状が改善された後.少なくとも24時間は静脈内投与を継続し.その後経口薬に切り替えて合計14日間投与する。
(2)副次的に選択する薬剤：クリンダマイシン.静脈内投与.1回/8時間。 ゲンタマイシン硫酸塩のローディング用量（2mg/kg）を点滴または筋肉注射で追加する。1日1回の投与でもよい。
注意
臨床症状改善後24時間以上静脈内投与を継続し.クリンダマイシン450mgを1日1回.14日間経口投与する。
硫酸ゲンタマイシンの毒性副作用に注意すること。
望ましい薬物置換療法
(1）オフロキサシン400mgを1回/12時間静注＋メトロニダゾール500mg静注.又はレボフロキサシン静注1回/日＋メトロニダゾール静注1回/8時間.又はモキシフロキサシン400mg静注1回/日
(2) アミノシリン・スルバクタムナトリウム 3g の静脈内投与に加え.ドキシサイクリン 100mg を 1 回/2 時間.ミノサイクリン 100mg を 1 回/12 時間.またはアジスロマイシン 0.5g を 1 回/日静注または経口投与する。
[後遺症】です。］
1.不適切な診断と治療により.骨盤内感染症の後遺症の可能性が高まる：最大25％の患者が再発し.骨盤内
骨盤内炎症性疾患後の不妊症の発生率は20％～30％です。
骨盤内炎症性疾患後の子宮外妊娠の発生率は.正常な女性の8～10倍と言われています。
3.急性骨盤内炎症エピソードの約20％は.その後慢性骨盤内疼痛を伴います。
4.PIDによる卵管組織構造の破壊と局所防御力の低下により.骨盤内炎症性疾患の再感染を引き起こし.再発を繰り返すことがあり.PID既往者の約25％が再発していると言われています。
5.骨盤内膿瘍。
急性骨盤内炎症性疾患の診断は.3～5日間抗生物質治療を行い.体温がまだ高く.腹膜炎の症状があり.骨盤内検査.超音波検査.腫瘤吸引などで行うことができます。
骨盤内検査.超音波検査.腫瘤吸引などで診断されます。
治療法は.膿瘍の重症度.大きさ.年齢.生殖能力の必要性.炎症の再発歴などに応じて個別に決定されます。
1.未破裂の膿瘍
(1) 初発の場合.72時間抗生物質の点滴投与を行い.効果がなければ手術を検討する。
(2) 腹膜炎の徴候が重篤でなく.膿瘍が＜scmで.患者が若く.妊孕性がある場合.膿瘍の穿刺・ドレナージを行い.継続すること。
抗生物質治療
(3) 腹膜炎の徴候が強く.膿瘍が大きく多発性で.1回の穿刺で完全に排出することが困難な場合。 または
膿瘍部位が高く.穿刺が困難な場合は.腹腔鏡下外科治療が適切である。
2.膿瘍破裂
(1) 全腹部腹膜炎で中毒症状のあるものは.積極的な支持療法を行うこと。
(2) 抗生物質を使用し.同時に緊急帝王切開または腹腔鏡下外科的ドレナージ術を行う。
3.手術の適応
(1) 両側性の腫瘤および直径5～8cmを超える腫瘤。
(2)抗生物質の静脈内投与は72時間有効である。
(3)良好な抗炎症反応にもかかわらず腫瘤が持続している。
(4)膿瘍の破裂。
4.手術方法
(1) ドレナージ：腹壁または後湾隆起を切開し.超音波またはCTガイド下で穿刺し.ドレナージを行う。
(2) 腹腔鏡検査：癒着剥離.膿・壊死組織の吸引.骨盤腔の灌流。
(3)年齢や妊孕性に応じて.保存的手術または根治的手術を行う。 残存する可能性のある小さな膿瘍や.慢性病変が切除されずに再発した患者さんで.妊孕性の要求がない場合は.付属器切除の手術が可能で.必要であれば子宮も同時に切除し.術後のドレナージを十分に行うことが可能です。