PCOSの治療について教えてください。

    治療法(a)生活習慣の改善 肥満型多嚢胞性卵巣症候群の患者では.食事と運動量の増加をコントロールして体重を減らし.ウエスト周囲径を小さくすることで.インスリン感受性を高め.インスリンとテストステロンのレベルを下げ.排卵と生殖機能を回復させる必要があります。また.妊娠を希望するPCOSの女性は.妊娠前に十分な健康診断を受け.禁煙.生活習慣.食事.適切なビタミン補給(葉酸など)に関するアドバイスを受ける必要があります。  (II) 薬物療法 1.月経周期の調節 (1)経口避妊薬:エストロゲンとプロゲスチンの複合周期療法には.一般的に使用される経口避妊薬を定期的に服用し.治療のコースは通常3〜6ヶ月で.繰り返し使用することができます。それは効果的に髪の成長を阻害し.にきびを治療することができます。  (2)ポストプロゲスチン半周期療法。月経を調節し.子宮内膜を保護することができます。また.LHの過剰分泌を抑制する作用があり.排卵を回復させる効果を得ることができる。  (2) 高アンドロゲン値を下げる: (1) 経口避妊薬:エチニルエストラジオール・シプロテロン錠など.多毛症を改善するために6-12ヶ月必要です。  (2) グルココルチコステロイド。多嚢胞性卵巣症候群で.過剰なアンドロゲンが副腎起源または副腎と卵巣の混合起源である場合に使用します。一般的に使用される薬剤はデキサメタゾンである。デヒドロエピアンドロステロン硫酸の濃度を効果的に抑制することができる0.25mgを毎晩経口投与する。なお.下垂体-副腎軸機能の過度の抑制を避けるため.1日0.5mgを超えない範囲で投与すること。  (3)スピロノラクトン 抗アンドロゲン剤として1日40~200mgを投与し.多毛症の治療には6~9ヶ月の服薬が必要である。月経不順が起こる場合は.経口避妊薬と併用することも可能です。  3.インスリン抵抗性を改善する。メトホルミン250-500mg 1日3回などのインスリン感作薬は.肥満やインスリン抵抗性の患者さんによく使われます。2〜3ヶ月間継続して服用してください。  4. 排卵誘発。クロミフェンはPCOS不妊症の第一選択薬で.1日50mgを月経5日目から5日間服用し.服用期間中は体温測定と超音波による卵胞の観察を行います。排卵が起こらない場合は.次の周期に1日100mgに増量することができます。  CC抵抗性のPCOS患者には.ゴナドトロピンやレトロゾールを適用することができます。  (iii) 外科的治療。PCOS不妊症患者に適しており.PCOS患者の不妊症治療の第二選択法である。  1. 腹腔鏡下電気焼灼術または卵巣穿孔術(LOD):主にクロミフェン抵抗性の患者の第二選択治療として用いられ.LHとフリーテストステロンが上昇している患者にはより有効である。 リスクがある。LOPの潜在的な問題点としては.治療効果が得られない.骨盤内癒着.卵巣機能低下などが挙げられます。  2. 卵巣楔状切除術:卵巣の1/3を両側から楔状に切除することにより.アンドロゲンレベルを下げ.多毛症の症状を緩和し.妊娠率を向上させることができます。術後の卵巣周囲癒着の発生率が高く.現在では臨床であまり使用されていません。  (iv) 生殖補助医療技術。体外受精はPCOS不妊症の第三の治療法で.主に排卵はあるが標準的な排卵周期治療を6ヶ月以上行っても妊娠しないPCOS患者.または多剤併用排卵治療と補助療法を行っても排卵せず.緊急に妊娠を望む患者に対して.胚移植という生殖補助医療を選択することができるものである。