肝保護療法。術前の肝機能評価と肝保護療法は.長期にわたる重度の黄疸のある患者.特に広範な肝切除.胆道切除.膵切除を受ける可能性のある患者において.重要である。局所的な病変でまだ切除可能な病変でも.肝の予備能が不十分なために圧倒され.手術の機会を失ってしまうことがある。術前準備が十分であれば.複雑で長大な手術の患者さんでも.周術期をスムーズに経過することが可能です。術前準備は.手術の安全性を確保し.合併症や罹患率・死亡率を低減するための必須条件です。以下の状態は肝機能が悪く.肝併用手術の禁忌.特に肝臓の半分以上の肝切除や膵臓切除の禁忌であることを示す。A. 総血清ビリルビン値が 256μmol/L 以上 B. ヒトアルブミン値が 35g/L 未満 C. プロトロンビン活性が 60%未満.時間延長が 6s 以上.ビタミン K 注入 1 週間で補正が困難。インドシアニングリーン輪郭検査（indigocyanogreentest）に異常あり。術前CTを適用し，全肝容積と切除する肝容積を測定し，保存肝容積を算出することで，肝門部拡大胆管癌の根治切除案における肝機能の評価に役立てることができた。また.糖負荷試験やプレアルブミン（前蛋白）測定は.患者の肝機能の推定に有用である。術前の肝保護療法は必要であるが.胆道閉塞が解除できない場合.薬物療法による肝保護療法だけに頼っていては効果がない。現在.一般的に使用されている薬剤は.トランスアミナーゼの低下.エネルギーの補充.栄養の増加などを目的としている。高張力ブドウ糖.ヒトアルブミン.分岐鎖アミノ酸.グルクロノラクトン（グルクロン酸）.パントデカリノン（コエンザイムQ10）.ビタミンK.高用量ビタミンCなどがよく使われます。また.術前の肝保護療法は.肝臓にダメージを与える薬剤の使用を避けるように注意を払う必要があります。 手術の方法 胆管癌切除の手術方法は.一般に腫瘍の位置と病期分類に基づいて決定される。 IV型は腫瘍の浸潤が広く.切除が困難なため.肝全摘術や肝移植が検討されます。尾状葉は第一肝門の後方に位置し.その肝管は短く.肝門部胆管の合流点に近い。肝門部における胆管癌の遠隔転移は後発であるが.胆管や胆管周囲組織に沿って浸潤・進展することは非常によくあることである。合流型肝管より上に浸潤した胆管がんはすべて尾状葉肝管および肝組織に浸潤する可能性が高く.あるグループでは97％の症例が報告されています。したがって，肝門部領域の胆管がんに対しては尾状葉切除術を根治的切除の主軸に据えるべきである。胆管がん細胞は.直接浸潤する場合と.血管やリンパ管.あるいは神経周囲腔を経て肝内・肝外胆管や肝十二指腸靭帯の結合組織へ転移する場合がある。したがって.胆管癌の外科的切除の際に.肝門部領域の神経線維や神経叢.時には右腹部神経節まで含めて慎重に剥離・除去することは.胆管癌の根治切除の基本要件のひとつとなるはずである。同時に肝頭十二指腸靭帯の結合組織を脂肪性リンパ組織とともにできるだけ完全に除去し.肝門部血管の “骨格化 “を実現する必要がある。近年.肝門部胆管癌の外科的切除率は著しく向上し.かつては10％程度であった切除率は50％程度にまで高まっています。