椎間板の膨隆やヘルニア.過形成.脊柱管狭窄症など.腰椎の安定性を失わせるすべての疾患は.腰痛.下肢痛.下肢のしびれ.歩行困難を引き起こします。 脊椎固定術は.椎間板変性症による慢性腰痛の治療法として広く受け入れられている。 ほとんどの脊椎手術において.固定術は手術の成否を判断する主な基準の一つとなっている。 しかし.いくつかの研究では.以下のような結論が出されている：脊椎固定術は.放射線学的な癒合率の改善を達成しているが.患者の臨床症状はそれに見合うほど改善されていない；さらに.不安定性や脊柱管狭窄症につながる近隣のセグメントの二次変性の発生率の増加など.強直固定術と脊椎固定術に関連する潜在的な合併症がある；また.スクリューの破損や偽関節形成のリスクもある。 そのため.脊柱管狭窄症.腰椎すべり症.椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症などの変性腰椎疾患に対して腰椎固定術を行うことには賛否両論がある。 現在では.上記の欠点を克服し.脊柱分節の運動機能を保持する新しい術式があり.非固定脊椎機能再建術と呼ばれ.動的固定術とも呼ばれています。 理想的には.脊椎内固定術は.手術部位の術後の安定性を回復・維持し.臨床症状を緩和・消失させながら.隣接部位の変性増大を抑制・軽減するものでなければならない。 この原則に基づき.Mulhollandらは.手術部位の運動機能を温存し.その異常活動を制御し.疾患部位の椎間板圧伝導様式を変化させ.脊柱の安定性を維持する非融合固定という概念を提唱し.こうして動的内固定システムが開発された。 非癒合技術のコンセプトは.(1)必要な安定性を提供すること.(2)手術したセグメントの運動機能の一部を保持すること.(3)隣接するセグメントの変性疾患の発生を抑えること.の3つの要素を含んでいる。 現在.動的内固定システムには多種多様なものがあり.内蔵物の設置部位により.棘突起間インプラント.椎間板置換術.ペディクルスクリュー設置に基づく動的内固定装置に分けられる。 その中で.Dynesys動的安定化システムは.臨床で最も長く使用され.最も安定した効果があり.文献的にも最も多く報告されており.現在臨床で最も多く使用されている動的安定化システムの一つである。 動的固定法を採用しながら神経圧迫を緩和することができ.腰椎の安定性を回復させるだけでなく.手術部位の腰椎の運動機能を温存することができる。 Dynesysシステムの適応：Dynesysシステムは1994年より臨床使用されており.ヨーロッパのクリニックで広く使用されている。 Dynesysシステムは10年以上臨床で使用されているが.その適応はまだ明らかではない。 椎間板の高さを維持し.可動域の過可動を制限するDynesysシステムが.どのような適応症に適しているのかを推測する必要がある。 動的バランス固定は.椎間板ヘルニアを伴う腰椎変性疾患と.その結果生じる可動性の増減.機能的不安定性.1つ以上のセグメントの狭窄の治療に最も適しており.したがって.自己回復性の椎間板不安定性だけでなく.わずかなセグメント間変位を伴う椎間板高度の低下や.椎間板高度は正常だが疾患椎間板に著しい滑りがある場合にも適応となる。 これらの椎間板不安定障害は.臨床的に動的な脊柱管狭窄症に至る。 Dynesysシステムの禁忌は.(1)10度以上の変性側弯.(2)I度以上のすべり.(3)肥満.(4)過去に癒合したことのある椎間板.(5)その他：椎間板腔狭窄.骨粗鬆症である。 ダイネシスの動的内固定術は.腰椎固定術に比べて手術時間が短く.出血も少なく.術後の合併症も少ない。 分節病変の切開は5～6cmで.手術時間は1時間以上.輸血の必要はない。 この種の手術を受けた患者は回復が早く.術後3～5日でベッドから起き上がることができ.基本的に約1ヶ月で日常生活を再開することができます。 重度の腰椎椎間板ヘルニア.腰椎不安定症.腰部脊柱管狭窄症はすべてこの術式の適応です。 この術式は外傷が少なく.効果的で.回復が早く.あらゆる年齢の患者に適しています。 典型的な症例：I.腰椎固定術：症例1：46歳の男性患者.腰痛.下肢痛.歩行が遠のく.間欠性跛行が5年前からある。レントゲンフィルムとCT.MRIによると.腰椎の多節変性不安定症で.腰椎4/5と腰椎5/仙骨1の椎間板変性不安定症が最も深刻である。 資金不足のため.腰椎4/5および腰椎5/仙骨1の脊柱管減圧術.椎間板摘出術.ペディクルネイルシステムによる内固定術.腰椎固定術が選択された。 症例2：4年前から腰痛と下肢痛があり.遠くまで歩けず.間欠性跛行がある42歳女性患者。レントゲン.CT.MRIで腰椎4/5椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄が認められた。 患者は資金不足のため.腰椎4/5脊柱管減圧術.椎間板摘出術.ペディクルネイルシステムによる内固定術.腰椎固定術を選択した。 ダイネシス動的内固定術症例3：53歳男性.6年前から腰痛と下肢痛.歩行困難.間欠性跛行があり.レントゲンフィルム.CT.MRIで腰椎3/4.腰椎4/5椎間板変性とヘルニアが認められ.中でも腰椎4/5椎間板変性.ヘルニア.狭窄が最も重症であった。 この患者には腰椎4/5椎間板減圧術.椎間板摘出術.Dynesys動的内固定術が選択された。 手術時間は短く.出血も少なく.術後合併症も少なかった。 症例4：76歳男性.腰痛.下肢痛.遠くまで歩けない.間欠性跛行が10年前からあり.レントゲンフィルム.CT.MRIで腰椎が不安定で.複数のセグメントの変性が認められ.中でも腰椎3/4と腰椎4/5の椎間板の変性.突出.脊柱管狭窄が最も深刻であった。 腰椎3/4および腰椎4/5椎間板減圧術.椎間板摘出術.Dynesys動的内固定術が選択された。 手術時間は短く.出血は少なく.術後合併症はほとんどなかった。