真菌は条件付き病原体であり.感受性が高い人.特に免疫不全の人にほとんど感染しない。 近年.骨髄幹細胞や臓器移植の普及により.AIDS.悪性腫瘍.重症患者の生存率が上がっている。したがって.血清学的情報.病原性情報.画像情報を適切に組み合わせて.特に肺の真菌感染症を早期に発見することが重要である。 呼吸器真菌症は.中国で最も多い病原真菌症で.Candida.Aspergillus.Cryptococcus.Pneumocystisなどがあり.近年ではTrichoderma.Histoplasmosis.Bacillusなどの珍しい真菌も存在する。 肺カンジダ症は.悪性血液疾患.急性白血病やリンパ腫.静注薬物中毒者に多く見られ.通常.尿路.消化管.肝臓.脾臓.中枢神経系の感染が広く見られます。 Candida albicansは.条件付きでよく見られる病原菌で.主に気道や血流を介して伝わります。 病変が気管支だけの場合は症状が軽く.慢性化した場合は症状の発現が遅く.非典型的です。 この徴候は特異的なものではない。 病理所見のある胸部X線写真では.結節の中心に凝固壊死があり.その周囲に水腫や出血のハローサインを認める[4]。 両肺のびまん性角膜 病理所見は固形の肺胞病変.主に実質性結節で.葉間隔や胸膜の結節病変は認められない。 組織学的に固形病変は肺胞の滲出液と出血 一部の固形病変は肺胞水腫を示すびまん性の肺胞中隔肥厚やヒアルロン酸膜 CTでは中心部の小葉結節 肺末梢のY字あるいはV字の樹枝状徴候 ガラス状の影 多菌感染時や出血性肺梗塞後では空洞性病変がみられ ることがある。 Candida albicans肺炎は1群38例で，パッチ状固形病変17例，ハローサインを伴う結節性陰影10例，ガラス状陰影2例，芽・気管支膨張サイン各3例，キャビテーション2例，胸水病変17例，他の日和見感染（特に浸潤性）を伴うカンジタ症17例であったが，その特徴としては，肺炎球菌の侵入が多いこと，そして胸膜糜爛，肺炎球菌の侵入が多いことが挙げられた． アスペルギルス症侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）とトリキノーシスとの鑑別は困難 臨床症状の悪化および／または前疾患に加え.肺像に軽度から重度の典型的変化がある場合は.本症を考慮すべき 短期間に急激に変化する急性病変.固形部分の空洞.肺角結節の融合は予後不良を示唆している 慢性病変では.画像上.葉状固結を認めることが多い。 臨床症状や画像診断では特異性がないため.組織の病理検査と血液培養が唯一の診断確定基準である。アスペルギローマ アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 ABPA 慢性壊死性肺アスペルギルス症 aspergillus fumigatus は.ヒト肺アスペルギルス症の主要な病原体である。 アスペルギルス症の最も一般的な原因は結核または結節性疾患である。 アスペルギルスは孤立性であることが多いが.両側性であることもある。 真菌感染との組み合わせでは.空洞の壁は薄く.内壁は滑らかで.外縁は不明瞭である。 喀痰中の結核菌の検出率が高く.鑑別しやすい。粘液包有物は主に上葉セグメントとセグメント下の気管支を侵し.高密度と石灰化の可能性がある ABPAは気管支閉鎖症や気管支拡張症との鑑別が必要であるが.以下のような併用が可能である。 臨床的な特徴.アスペルギルスに関連する画像検査や臨床検査との組み合わせで.診断は難しくありません。 病理学的変化は.空洞.気管支拡張.肺圧密.線維化であり.画像所見は.肺圧密または進行性の嚢胞性浸潤に続いて厚壁の空洞と静脈瘤が認められる。 IPAと気管支肺炎の違いは.血管に侵入しないこと.血行性播種を起こさないことです。 IPAは免疫不全の患者に発症し.肺の最も一般的な日和見真菌症で.AIDSや悪性血液疾患患者に続発することが多い。 気管支拡張症や気管支拡張症では異常を認めないこともある 気管支拡張症は片側または両側のパッチ状の固形領域として現れる HRCT 気管支拡張症は葉状の中心結節として現れる 葉状または分節状の固形領域の分布 融合可能 結核や他のウイルス感染.マイコプラズマ肺炎との鑑別が困難 血管内IPAは病理学的には空胞内の菌糸の増殖によって特徴づけられる IPAの初期症状は.肺の末梢や下葉に単発または多発の結節を生じ.縁が不明瞭であることです。 結節や腫瘤のキャビテーションの発生率は約40％で.回復期にはエアークレセントサインが見られることが多い。 [過去3年間にIPA患者81名の画像データを収集・解析した結果.肺にパッチ状または大きな浸潤性病変が43例あった。 Halo signのみの結節性病変21例 Bud signと微小結節を伴う微細気管支炎1例 ガラス陰影6例 空洞と気管支拡張13例 大槽2例 Aspergillus3例 気胸1例 胸膜炎1例 27例は.より特徴的な水胞性結節周囲ハローサイン.気管支拡張症.フィンガートラップ・サインはIPAでは少なく.したがって非特徴的な固形病変や結節性症状はアスペルギルス発症リスクの高い人に多いことを示唆するものであった。 病気の発見率を高め.患者さんの予後を改善するためには.病原体の検査が欠かせません。 肺クリプトコックス症 肺はクリプトコックス感染の主要経路であり.2番目に感染しやすい臓器である。AIDSなどの免疫抑制患者は感染しやすい。 組織学的反応は免疫状態に依存する。正常またはそれに近い免疫反応を持つ患者は.通常.限定的な肺肉芽腫性反応を示す。重度の免疫抑制患者は通常.播種性病変を示す。病原体が組織に広く浸潤する。組織反応はほとんどない。しばしば中枢神経系を侵す。免疫反応が正常な免疫抑制患者の多くは無症状である。重度の免疫抑制患者は.咳.発熱.息切れを伴うことがある。 個々の病変は肺癌との鑑別が困難 結節または腫瘤のみは非免疫不全患者でしばしば認められる 若年者ほど空洞を有することが多い 薄縁の網状または網状結節性間質性症状 その中に単一または複数の薄層浸潤性陰影を認めることがある 中には壊死性空洞を有することもある 図5参照 ガラス状影 角結節性影 我々は1群35例の肺クリプトコックス症患者の HRCT を解析し.14例において結節性陰 影を見出した。 結節はしばしば多発し.融合して塊となり.時にはブドウの房のようになり.同じ葉や胸膜下に発生した。 脳脊髄液中のクリプトコックス抗原に対するラテックス凝集反応は92%以上の陽性率を示し，診断に重要である。 肺トリチノーシス 肺トリチノーシスは.死亡率の高い稀な疾患であり.ほぼ免疫不全の患者のみに発症する。病原真菌は容易に肺動脈に侵入し.肺血栓症.肺梗塞.出血を引き起こし.全身に播種される。 病変は気管支や間質性肺にも及ぶことがある。 初期の画像では.単一または複数の丸みを帯びた病変で.発生部位がはっきりせず.境界が不明瞭で.ハローサイン.進行性の空洞を示す。 胸部X線写真で検出できない気管支閉塞.ハローサイン.仮性動脈瘤 肺気管支拡張症は.両下肺に多発するラメラ状の固形陰影とその周囲にラメラ状のガラス質陰影を確認する病原検査により診断される。 カナダまたは米国中西部に多い 肺炎球菌は肉芽腫性病態 肺炎はまれ 皮膚.骨.前立腺.中枢神経系が最も多い病変部位 画像診断は多様 気管支肺炎は間質性変化を示すことが多い 肺固形物または限局性腫瘤は縦隔または肺傍炎に多く見られる ヒストプラスマ感染症と異なり.縦隔リンパ節および胸壁を冒すことは稀 胸部腔内 また.まれに結節径0.5 3cmの中型の結節として現れることもあります。 しかし.画像所見を慎重に分析し.基礎となる臨床疾患や臨床検査と組み合わせることで.多くの場合.定性的な診断が可能となり.臨床管理のための信頼できる基礎となります。