精神科クリニックで.精神科の患者さんからよく聞かれるのが.「私は治りますか？ 病気を治すのは難しいのでしょうか？” 心理的な病気の予後を決める要因はたくさんあるので.心理士がこの質問に即答するのは難しいことがよくあります。 最も重要な要因の一つは.患者さんの治したいという意欲です。意欲があり.決意が強く.根気よく治療すればするほど.治る可能性は高くなります。 第二は.患者の精神病の症状に対する適合性である。 患者が症状に順応し.症状に対する拒否感が少ないほど.治癒は難しくなる。 まずは患者と症状との不協和を高めてから.精神病の本格的な治療に移ることになる。 第三の決定要因は.サイコパスの重症度です。 多くの場合.精神分裂病は心理療法への反応が非常に悪く.せいぜい支持的な心理療法がある程度で.心理療法にはほとんど適していないと考えることができる。 心理療法に適応できる患者のうち.境界性障害は最も治療が困難で.患者が非常に協力的であっても.治療経過は3年から5年以上かかることもある。 神経症性障害は比較的治療が容易ですが.通常300時間以上の精神療法が必要です。 第四の決定要因は.発症期間と年齢である。 発症から1年以内と青年期が最も治療しやすい時期であり.3年以上経過し.45歳以上の精神科患者は治療が著しく困難である。 第五の決定要因は.患者さんに「心理的な心」があるかどうか.つまり一定の理解力があるかどうかで.必要な理解力がなければ.心理療法は難しく.精神病の治癒も困難となる。 6つ目の決定要因は.患者さんの依存性です。 依存性が強ければ強いほど.治すのは難しくなります。 以上の5つの要因を十分に考慮した上で.「私は治るのか？ 心の病は治りにくいのでしょうか？” という問いになります。 精神科の患者さんが「心の病は治りにくい」と嘆くだけでなく.精神科医の中にも「心の病は確かに治りにくい」と内心思っている人がいます。 では.なぜ精神病の治療が難しいのでしょうか。 それは.精神病の特異な性質に起因することが判明しています。 精神病の中核的な問題は.持続的で未解決の「内なる」痛みであり.それは患者が感じることはできても.無形で誰にも見ることも触れることもできず.ナイフで取り出したり取り除いたり切り取ったりすることもできないものである。 心理療法の技法は.患者の問題を心理療法室で再現する能力がありますが.研究によると.「サイコパス」は.一方では患者の成人生活の障害となり.他方では心理的葛藤の妥協点となり.限られた能力で.患者を守る一定の効果があるので.治療はまだ困難です。 サイコパス」の排除は.保護の排除でもあり.患者をより大きなプレッシャーにさらすことになり.当然.患者からの抵抗も出てくる。 サイコパシーの治療が難しい第三の理由は.サイコパシーの形成が幼少期に始まり.すでに患者の習慣や人格の一部として定着しているのに対し.成人期に発生することである。 心理療法がそれに触れるということは.その人が子供の頃から身につけてきた習慣や性格に触れるということであり.本人は長年形成されてきた習慣や性格を変えることを本能的に拒否しているので.心理療法は常に患者本人の強い抵抗に遭遇するのである。 これが心理療法と他の治療との最も顕著な違いで.患者さんは無意識のうちに抵抗しながら治療を受けに来るのです。 これは.患者が片方の手で医者を引っ張って治療を求め.もう片方の手でそれを拒否するようなものである。