1.術後間もない時期
(1) 創傷：冠動脈バイパス移植術は通常.胸骨正中切開で行われ.創は通常.胸骨上部から上腹部まで約30cmの範囲になります。 また.血管材にアクセスするための傷がありますが.伏在静脈は冠動脈バイパス術で最もよく使われる血管材の一つですので.術後の患者さんは通常下肢の伏在静脈にアクセスするための傷があり.膝上の傷の部分が赤く腫れることが多いですが.血やにじみがない限り特別な処置は必要ありません。 伏在静脈が叩かれた結果.下肢への静脈還流が阻害され.足のむくみが生じることがあるため.頻繁に患肢を挙上して静脈還流を補助する必要があります。 この腫れは通常徐々に回復していきますが.回復には個人差があり.半年以上かかることもあります。 また.伏在静脈を抜去する際に神経を損傷することが避けられないことや.傷口の浮腫により神経が圧迫されることにより.傷口周辺や足にしびれなどの異常感覚が生じることがありますが.これらの異常感覚は回復できるものとできないものがありますが.通常は大きな問題ではありません。 河南中医薬大学第一附属病院心臓胸部外科 白振祥
前腕の傷：比較的若い患者や伏在静脈材料が不十分な患者は.検査に合格していれば橈骨動脈血管材料を使用できる場合があり.その後患者の同意を得て.一般に右利きの患者には左橈骨動脈.左利きの患者には右橈骨動脈を使用し.その結果対応する前腕に約25cmの傷を残すことが可能です。 これらは一般的な合併症であり.機能に大きな影響を与えなければ特別な管理は必要ありません。
ドレナージチューブの傷：お腹の上に.ドレナージチューブが通る皮膚を切開した1cm程度の傷が通常2-3箇所あります。 ドレーンは.内部の傷口から血液を排出するためのチューブです。 排水が適切なレベルまで減少したら.医師はドレーンを取り除き.2～3の傷口を残します。
どのような傷でも.多少の赤みや腫れは正常であり.傷口から血や液体がにじみ出るようであれば.速やかに医師に連絡し.治療する必要があります。 基礎疾患（肥満.糖尿病.二次手術.栄養失調など）により.創が滲出したり.治りにくかったり.剥離する場合もあるため.術後の理学療法を行う場合もありますが.これらの患者さんは一般の患者さんに比べて創の治りが悪くなるリスクが高くなります。 ほとんどの患者さんでは.術後7日目には抜糸が可能ですが.傷の治りが悪い可能性のある患者さんの場合は.遅れることがあります。
2）痛み
冠動脈バイパス移植のような大きな手術では.術後の痛みは避けられません。 一般に.術後3日以内は.切開した部分が主な痛みの原因となりますが.鎮痛処置（鎮痛ポンプ.鎮痛剤など）を行うことで解消されることがあります。 これは.手術を明らかにするために肋骨を突出させることが原因であることが多く.また.手術中の特殊な体勢による筋肉痛もあるようです。 ただし.手術前の胸痛と同じような痛みを感じた場合は.すぐに医師に伝えて検査・治療を受けてください。
3）咳
咳は手術後によく見られる症状で.乾いた痰.白い粘液の痰.黄色い痰などを伴うことがあります。いずれのタイプの咳も.速やかに医師に報告する必要があります。 白い薄い痰を伴い.横になると悪化する場合は.水分摂取過多のサインであることが多く.水分摂取の厳格な管理が必要です。黄色の痰を伴う場合は.感染のサインであることが多く.乾いた咳であれば.通常は刺激性の咳であり.重症ではなく対症療法のみでよいことが多いです。
4）ダイエット
冠動脈バイパス術後初期3日間の食事は.水分摂取を適切に制限し.食事を促し.栄養面を強化し.高蛋白で消化の良いもの（鶏肉.魚など）を提供し.アレルギー要因を除いて一般に禁忌としない。 術後7日間は.通常.水分の摂取量と排泄量を測定する必要があります。
糖尿病患者の場合.この期間の食事はあまり厳しく管理せず.医師が血糖値を厳しく監視し.薬でコントロールすることが可能です。
5）アクティビティ
手術後は.食欲を増進させ.肺炎の可能性を減らし.回復を早めるために.早期の活動を推奨しています。 まずはベッドの縁に座って両下肢を垂らすことから始め.次に肘掛けのある椅子に腰を下ろして.体力に余裕があれば.身内の見守りのもと.ベッドの周りをゆっくり歩いてみるのもよいでしょう。 通常.術後2日目にはベッドサイドに座ったり立ったりすることができるようになります。
6）便通
術後7日間は通常.尿や便を測定するため.やはり腸を開いておく必要があります。重症の患者さんの場合.ベッドで排便する必要があるため.術前訓練が必要な場合があります。
7）睡眠
麻酔や鎮静剤などの影響により.回復室での睡眠パターンは通常不規則であり.できるだけ早く通常の睡眠パターンに調整する必要がある。すなわち.可能であれば日中は睡眠をとらず.夜間は通常の睡眠スケジュールで.必要に応じて睡眠促進剤を使用する必要がある。
8）ボディワークと理学療法
そのため.傷に痛みを伴うこともありますが.気道を確保し.酸素供給を高めるために必要なことですので.患者さんの協力が必要です。
術後の回復
冠動脈バイパス術後は.術前の冠動脈疾患の程度.心機能.体調などによって異なりますが.心機能.全身状態ともに徐々に回復する過程があります。 この間.いくつかの注意事項を守ることで.できるだけ早く回復し.手術の結果を満足のいくものにすることができます。
1）ダイエット
冠動脈バイパス手術後の回復期には.通常.手術からの早期回復を促すために.カロリー.タンパク質.ビタミンの摂取量を増やす必要があります。 しかし.この時期を過ぎると.高脂血症の食事管理は冠動脈疾患の患者さんにとって長期的な課題となります。 なぜなら.冠動脈バイパス手術は.冠動脈の閉塞による心筋虚血を治療するだけで.冠動脈疾患の原因を治療するものではないからです。 したがって.高脂血症の食事管理は.冠動脈バイパス術後の再閉塞を予防し.遅らせるために最も重要な手段の一つである。
a) 食事療法のポイント：血清総コレステロールに影響を与える主な栄養素は飽和脂肪酸と食事性コレステロールであり.食事摂取と消化のバランスが崩れると過体重や肥満につながるため.飽和脂肪酸とコレステロールの摂取量を減らすとともに.総カロリーのコントロールと身体活動を増やしてカロリーバランスを整えることが食事療法のポイントになります。
b) 食事療法の目標：心血管系疾患の危険因子の低減を促進し.保護因子を増加させること。 高脂血症の人の食事は偏りがあることが多いので.食事療法の目標は関係する栄養素の制限を設けることであり.以下の目標は1990年代の我々の国民の食事に基づくものである。
高血清コレステロールの食事療法のターゲット
栄養素
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総脂肪量