女性不妊症は.産婦人科の代表的な疾患であり.患者さんに大きな精神的・社会的ストレスを与えています。 子宮鏡や腹腔鏡の機器や技術の絶え間ない発展により.子宮鏡と腹腔鏡を組み合わせた検査や処置により.多くの不妊症患者が効果的に治療を受けられるようになりました。
19世紀に導入されて以来.子宮鏡検査は100年以上にわたって発展・改良が続けられ.技術的な設備もますます成熟してきました。 子宮鏡検査は.子宮腔内のさまざまな変化を鮮明に観察し.確定診断を行うことができる.子宮腔内疾患の診断・治療のための先端機器である。 子宮鏡検査は.子宮腔内の病変の診断.治療.経過観察に使用できる.低侵襲な新しい婦人科技術です。
ヒステロスコピー
子宮頸管から非常に細い鏡を子宮腔内に挿入して観察します。 病変の位置.大きさ.外観.存在範囲を把握できるだけでなく.病変表面の組織構造を詳細に観察し.直視下で材料を採取したり.削り取るための位置を決定します。 不妊治療における子宮鏡の価値。 子宮鏡検査は.最新の婦人科手術と内視鏡技術を組み合わせた低侵襲な婦人科治療法です。 その安全性と有効性が認められ.さまざまな子宮内疾患の治療法として選択されるようになってきています。
子宮内視鏡手術のメリット
人体の自然な経路を利用して手術を行うため.非侵襲性.無切開性.低侵襲性.低出血性.低痛み.早期回復などの利点があります。
子宮鏡手術は大きく3つに分けられます。
1. 単純：子宮内膜ポリープの除去.子宮内異物除去.卵管カニュレーションなど。
2.整復：切断.焼灼.剥離.分解などの操作により.異常.変形.病気の子宮腔を正常な解剖学的状態と生理的機能に回復させることができます。 例えば.子宮内癒着分解術.中隔切除術.粘膜下子宮筋腫摘出術など。
3.破壊的：子宮内膜の除去。 腹腔鏡手術は1910年に初めて臨床に用いられ.数十年にわたる継続的な改良の結果.1990年代以降.開腹手術の80～90％が腹腔鏡手術に転換されました。
不妊症の診断において.腹腔鏡の技術は非常に重要である。 標準的なLS検査は.女性の生殖器に関する検査のゴールドスタンダードとされています。 LS検査は.先進国では不妊症の女性のルーチン検査として取り入れられています。
骨盤内の子宮.卵管.関連臓器に異常がないかを調べ.精密検査後に子宮腔内のカテーテルからメラノーマ液を注入し.卵管の開存性を評価することができます。 腹腔鏡検査は.適応症に応じて.月経周期の異なる段階で行うことができます。
体外受精や配偶子の経管投与が必要な場合は.内分泌測定と超音波モニタリングにより卵胞が成熟した時点で腹腔鏡検査を実施する必要がある。
腹腔鏡手術のメリット
1. 閉じた腹腔内で手術を行うため.腹膜の乾燥を避け.癒着の再発・再形成を防ぐことができる。
2.特定の骨盤内癒着.特に2例と骨盤下部.卵巣下部へのアクセスが開腹手術より容易であること。
3.気腹による陽圧は「圧迫止血」効果があるため.出血を大幅に抑えることができる。
4. 術後感染症発生率の低下
5.手術時間.回復時間の大幅な短縮。
不妊症の治療には.傷が少ない.障害が少ない.回復が早い.術後の骨盤の癒着が少ない.妊娠の可能性が高まる.などの独自の利点があります。
不妊治療における腹腔鏡の役割：骨盤内癒着分解術.卵管矯正術.卵巣嚢腫手術.骨盤内子宮症手術。
不妊症に対する腹腔鏡手術の有効性：不妊症患者に対する腹腔鏡手術後の妊娠率は50～66％と高く.開腹手術後の約54％に比べ 子宮鏡と腹腔鏡の組み合わせによる検査・手術。 子宮鏡や腹腔鏡の診察だけでは.患者を見落とす可能性があり.結果として十分な治療が行えない。 例えば.多嚢胞性卵巣の腹腔鏡治療だけで.その後.外科的治療が必要な子宮病変が見つかった場合.術後の受胎の機会を逸することが多いのです。 腹腔鏡下骨盤内癒着剥離術と同時に子宮卵管カニュレーションを行うことで.治療結果を直接観察することができます。 縦隔などの子宮異常の子宮鏡治療時の腹腔鏡監視は.手術の安全性を高める。
手術前に2つ以上の病態を除外できない不妊症患者には.子宮鏡と腹腔鏡の併用手術による探査が必要であり.有効である。