人間社会は.何よりも自らの生殖能力に依存するようになった。 生殖は.人の命.民族の長寿.そして人類の歴史を継続させるためのものである。 しかし.人間の生殖能力は妨げられることが多い。 子孫を残せない人は心身の健康を維持することが難しく.子供のいない家庭は調和を保つことが難しい場合が多いのです。 また.社会の発展に伴い.環境的・心理的要因の複合的影響により.人間の生殖能力は徐々に低下しており.出産可能年齢の夫婦の10～15％が不妊症であるなど.不妊は世界的に重要な医学・社会問題になっています。 不妊症への対応と出生コントロールの推進は.家族計画政策の補完的な側面です。 現実には.不妊に悩む人の大半は.不安や戸惑いから.あちこちに医療機関を訪ね.プライマリーケアの不妊治療医は.患者が回復しないことに途方に暮れることが多いのです。 不妊症の治療.半分の努力で2倍の結果を得るには？ 1.患者さんが不妊の原因を予備的に理解し.正しい診断・治療の概念を確立すること 「不安なときは妊娠しにくい」という言葉があるように.不安なときほど妊娠しにくいという意味で.精神性不妊症に該当する。 患者さんは.できるだけ冷静に不妊という現実と向き合い.そのうえで積極的に治療していくことが大切です。 不妊の原因は.どちらかに原因があるとされていますが.新しい生命の誕生は.結局のところ.お互いの問題であり.協力してこそ.愛の結晶を生み出すことができるので.お互いを責めることは.夫婦生活をより悪くすることになります。 結婚後.1年以上避妊せずに普通の性生活を送り.妊娠していない場合は.性生活を振り返る必要があります。時々別れる.性生活の回数が多い.まばら.セックス後すぐに洗うなどすると.妊娠に影響する可能性があります。 月経困難症の場合.卵管無力症の原因となる子宮内膜症や骨盤内炎症性疾患.前者では卵子の質.精子受精.受精卵着床への影響による不妊症に注意が必要で.流産歴や骨盤・腹部手術歴は卵管開存や骨盤内癒着に注意が必要です・・・・・。 まず.原因を知ることで.診断や治療の的を絞ることができます。 その第一は.医療機関をこまめに変えることです。 最も重要なことは.不妊症の治療は包括的.体系的.綿密かつ継続的な治療原則であることです。 適切な方法は.医療水準の高い病院.あるいは信頼できる医師を探し.あなたのケースに合わせた体系的かつ個別の治療計画を立ててもらうことです。 子宮の正常な発育.卵管の開放.良好な排卵.男性パートナーの正常な精液の4つが妊娠の必要条件であり.これらが一定期間同時に存在することが妊娠に十分であるとされています。 1年前にある病院で卵管洗浄.2年前に別の病院で精液検査.3ヶ月前に別の病院で排卵検査を受け.すべて正常な結果が出たにもかかわらず.不妊症で来院される患者さんも少なくありません。 何度もテストを繰り返し.時には当初の結果が変わってしまうこともある。 月経不順は.エストロゲンとプロゲステロンの人工的なサイクルで治療するものだという誤解があります。 私は.30代で子宮内膜がんを患い.広範囲な子宮摘出術を受けた.驚くほどよく似た4人のケースに遭遇しました。 長年不妊症で.月経が散発的で.月経を維持するためにヘキセストロールとプロゲステロンを何年も服用し.その後月経困難症と癌を示唆する掻爬手術を受けたというもので.病歴も驚くほど似ていた。 人工周期使用後の子宮内膜過形成の程度は様々で.過形成の終点が癌である患者数はさらに多い。 人工周期に使われるエストロゲン（ヘキセストロール.ジアルジア.ペモリンなど）は過形成の主犯で.特にヘキセストロールは副作用が明らかなため.「安価な薬」という評判はとっくに失墜しています。 多嚢胞性卵巣症候群の場合は.デイン35で月経と内分泌の調節を行い.後の排卵治療に役立てる.高プロラクチン血症の場合はブロモクリプチン.甲状腺機能異常（高・低）の場合はその治療.卵巣機能低下のみ長期補給の適応とする。 長期的なエストロゲン補給の唯一の適応症である。 このように.生理不順は人工的な周期で対処するには程遠いものなのです。 人工周期であっても.子宮内膜や乳腺の状態をよく観察し.薬の量を調節しながら治療していく必要があります。 医学的に誘発された子宮内膜増殖症のような病気を避けることは.医師と患者の双方にとって最優先されるべきことです。 卵管洗浄や画像診断で卵管閉塞が示唆された場合.子宮鏡下摘出や腹腔鏡下成形.直接体外受精が可能である。超音波で排卵を継続的に測定し.内分泌判定で月経不順の原因診断や卵巣排卵能を評価し.排卵障害であれば排卵補助薬や各種技術があり.精子の成長周期は3カ月近くである。 精子の成長は.熱よりも冷たさを好むので.サウナ風呂は避けた方がよいでしょう。 この技術により.多くの難治性不妊症の患者さんが親になる夢を叶えています。 しかし.成功率は世界的に見ても40％程度に過ぎず.卵巣機能の低下や子宮の癒着がある患者さんには適しません。 不妊症の診断と治療は.体系的で時に長いプロセスを経ることが宿命づけられています。 不妊症に対する患者の認識は.医師との誠実で調和のとれた協力の度合いを左右し.治療結果に直接影響する。