不妊症とは.夫婦が正常な性生活を営みながら.避妊をせずに1年以上妊娠しないことを言います。 現在.不妊症の検査と治療について.多くの人が誤解しています。 1.不妊は女性の問題であり.男性は調べる必要がない 現代医学では.男女ともに不妊の原因があることが確認されている。 卵巣.卵管.子宮.子宮頸管.膣.その他の病気などです。 男性因子は精液の異常.精管閉塞.生殖器の奇形.全身疾患など約40％を占める。 また.性知識の不足.免疫的要因.心理的理由など.男女の要因が約10％を占めています。 また.原因不明の不妊症もあります。 従って.女性に原因があるとわかっても.男性が正常とは限りませんし.逆に女性が正常で男性に問題がないということもあり得ます。 また.不妊の原因には流産や手術.年齢などが関係していることが多いため.過去に不妊歴があったとしても.現在問題があるとは断定できません。 したがって.医師のアドバイスに従って.パートナー2人が同時に検査を受け.できるだけ早く原因を明らかにし.治療計画を立てることが早道である。 2.月経異常は月経を整えることで不妊症を治療できる 臨床的には.不妊症の原因となる病気の多くは.確かに月経異常として現れます。例えば.多嚢胞性卵巣症候群は.月経が少ない（年に数回しか月経がない）.肥満.多毛.妊娠しにくい.流産などとして現れます。子宮ポリープや子宮筋腫は.月経が長引く（7日以上）.月経が増える.子宮癒着や下垂体低形成は.月経量が減少するなどの症状が現れます。 しかし.診療所の医師の中には.月経障害を出現させるこれらの病気についての知識がなく.月経を調節する薬しか使わない人もいます。 また.生理が規則正しく来ていれば妊娠できると思っている患者も多く.薬で生理を起こすことを目的に来院する。 実は.薬で生理を規則正しくすることと.排卵を正常にすることは別物であり.生理を規則正しくするだけでは不妊症の治療にはならないのです。 科学的な方法に従って.まず月経異常の原因をはっきりさせ.同時に他の不妊関連の検査も行い.その上で症状を治療していく必要があります。 3.生殖補助医療で生まれた子供は自然妊娠の子供より健康でない 体外受精は体外で培養するため.配偶子も胚も体外に一定期間留まることになる。 しかし.現在の記録では.体外受精技術による先天性異常の発生は.自然妊娠で生まれた子供と統計学的に有意な差はない.つまり先天性異常が有意に増加することはない。 しかし.体外受精は時に多胎であるため.乳児の体重統計は通常の乳児よりも低くなる。 また.体外受精を選択する人のほとんどが不妊症であるため.不妊症の原因となる病気そのものが赤ちゃんの低体重の原因となっている可能性もあります。 しかし.現在のところ.低体重が体外受精と関係しているという決定的な証拠はありません。 4.生殖補助医療を行うのだから.多胎にした方がいいとか.胎児の性別を選んだ方がいいというのは.本当に患者さんの誤解です。 生殖補助医療では排卵促進剤を使用するため.多胎妊娠率は5～20％程度であり.その確率は通常の人よりも高くなります。 しかし.多胎妊娠の場合.妊婦と胎児に様々な合併症が発生することが多く.母子の安全を著しく脅かす可能性があり.胎児の数が増えるにつれて.周産期死亡率と罹患率も大幅に増加し.たとえ複数の早産児が生き残ったとしても.その心身の資質も低下する可能性があります。 そのため.3人以上の胎児がいる妊娠では.選択的減胎手術を行わなければならない。 妊娠補助医療を行う最終的な目的は健康な子供を得ることであり.単胎妊娠が最も安全である。 男女産み分けについては.着床前胚遺伝子診断（PGD）という技術もあるが.遺伝性疾患を持つ一部の患者に限られ.費用も通常の体外受精より高く.妊娠成功率も低い。 5.体外受精の費用は高く.成功率は非常に高いはず 体外受精の治療費は確かに安くはないが.人間はもともと生殖能力の低い動物である。 男女ともに病気がない場合.妊娠する確率は通常であれば月に10％しかない。 男女ともに病気があれば.成功率は1％程度にしかならない。 現在では体外受精という技術によって.その成功率は約40％にまで高まり.人間の限界をはるかに超えている。 しかし.体外受精はあくまでも科学であり.100％の成功率を達成することは不可能である。 現在のところ.海外の最高の体外受精センターの成功率は50％にしか達しない。 6.身体的.環境的.精神的な要因により.排卵中に他の薬を適用することはできません.多くの患者は.排卵中に風邪.咳や他の一般的な病気に苦しむかもしれない.ほとんどの患者は.薬の治療が排卵の効果や子供の将来の健康に影響を与えることを心配しているので.症状が非常に深刻であっても.彼らはあえて薬を使用していません。 実際には.妊娠後であっても.常に健康であることを保証することは不可能であるため.実際には.多くの薬は.妊婦への影響の薬の説明の注意である限り.ペニシリンなど.妊娠中に適用することができますので.そうではありません。 7.胚移植後14日未満の早期妊娠検査を繰り返す 患者が早期妊娠検査紙で繰り返しチェックすることはお勧めしません。 胚移植のほぼすべての患者は.早期妊娠試験紙を購入するために薬局で繰り返しテストは妊娠が早いかどうかを知ることができることを願っています。 このような不安は理解できますが.早期妊娠試験紙の偽陽性と偽陰性の検査結果はより多く.精度は非常に低く.非科学的な検査方法を繰り返すと.大きな喜びと悲しみが生じやすく.精神的ストレスが胎児保存の失敗につながりやすくなります。 現在のところ.唯一の正確な方法は.月経周期の14日目に血液検査を受けることです。 HCG値が急速に上昇し始め.2～3日以内に指数関数的に上昇すれば.一般的に妊娠していると考えられます。 HCG値がプラトーに達しない場合は妊娠していません。 HCG値の上昇が緩やかな患者もいますが.このような患者のほとんどは妊娠の可能性が低くなります。 8.胚移植後の過度の安静 胚移植後の適度な安静は必要ですが.一般的には通常の仕事や生活を再開するために30分程度の安静が必要です。 第一に.長時間の安静は成功率の向上には役立ちませんし.第二に.長時間の安静はイライラや四肢の疲労.さらにはうつ病の症状を引き起こしやすく.成功率には好ましくありません。 したがって.短期間の安静の後.通常の活動を再開することをお勧めしますが.激しい活動や疲労は避けてください。 移植後.特に機嫌が良かった患者が.あちこち買い物に出かけたところ.疲労しすぎて失敗したという前例もあります。 結論として.女性の生殖能力は28歳前後をピークに35歳を過ぎると著しく低下するため.適切な年齢で子孫を残すよう努力すべきであり.高齢不妊患者は積極的な不妊治療に努めるべきである。