1.臨床診断と治療：患者の王さん（30歳）は.初診の2010年7月に避妊せずに結婚してから4年間不妊であることを訴えた。 夫婦は同居しており.性生活は正常であった。 月経歴：16歳で月経.35-40日1回.5日間持続.量は中程度.月経困難症なし。院外では「原発性不妊症.多嚢胞性卵巣症候群」と診断され.メトホルミン.daing-35治療.排卵促進のためにクロミフェン（CC）＋ウロトロピン（HMG）を6周期投与.優性卵胞発育あり.1周期のみ卵胞破裂.残りの1周期は優性卵胞破裂.残りの1周期は優性卵胞破裂。 残りの周期では優性卵胞は破裂せず.性交時には不妊であった。 2009年11月.当院で子宮卵管造影検査を行ったところ.子宮の形は正常で.卵管は2本とも開存していた。 過去歴.既往歴.家族歴は特になく.2006年5月に腸閉塞の手術を受けている。 身体所見：T:36.4℃.P:80拍/分.R:20拍/分.BP:120/80mmHg 全身状態：問題なし.明瞭.精神は問題なし.心肺（-）.腹部は軟らかく.肝臓.脾臓は所見なし.婦人科所見：外陰部は正常に発育しており.膣は滑らか.子宮頸部は滑らか.子宮は前方に位置し.二重付属器に明らかな異常はなかった。 補助検査：AIH補助検査は基本的に正常.女性の基本内分泌：基本内分泌結果：FSH：6.39mIU/ml.LH：7.39mIU/ml.E2：302.30pmol/ml.PRL：8.78ng/ml.T：0.61nmol/l。 2010年10月27日.パートナーの男性の定期精液検査では.容量3.5ml.pH：7.3.液化時間：60分.液化なし.密度27.56ml/ml.精子運動率43.11％.グレードA 23.56％.グレードB 17.90％であった。 血清ASAB(-),UU,CT(-)。 治療：患者の初周期プロトコル：CC+HMG排卵治療.患者の月経3-7日目CC50mgqd.月経8日目.10日目各注射（75iu）.月経12日目.膣超音波検査でEM：1.2cm.B型.右卵胞：1.75cm1.左卵胞：優勢卵胞なし.尿中LH半定量45mIU/ml。 月経13日目に絨毛性ゴナドトロピン10,000uを筋肉内注射し.午後に子宮内人工授精を行い.精子は37.8×10^6に最適化され.手術はスムーズに行われた。 術後検診での優性卵胞は3.5×2.7cmで張りと透光性は良好であり.骨盤腔内や卵巣周囲に滲出液はなく.卵胞は排出されていないことが示唆され.黄体形成ホルモンゼラチンを0.1.2回/日投与し.半月毎の検診を行ったが妊娠は認められなかった。 2周期目：排卵促進のためCC+HMGを前回と同量再度投与し.HMGを150IUに増量.月経8日目に男性パートナーが1回排卵.月経13日目に膣超音波でEMは1.0cm.A型.右側の卵胞は1.75cm1.左側の卵胞は1.9cm1.1.4cm1.子宮口はやや開大.絨毛刺激ホルモン10,000uを投与.月経15日目午後8時に筋肉内注射。 筋肉内注射.月経15日目の朝.人工破卵＋子宮内人工授精.午前10時超音波検査で両側優位卵胞が破れていないことを確認し.まず.処理した精子A＋B 52.7×10 ^ 6を子宮腔内に注入し.膣超音波誘導で両側大卵胞穿刺.手術は順調に進み.手術後.黄体形成ホルモン40mg筋肉内注射を1日2回×15日間.半年後.尿中HCG陽性.血中β-HCG：2099IU.β-HCG：2099IUを確認。 HCG：2099IU/L.IUI後35日目.経腟超音波検査：子宮内妊娠.単胎.妊娠嚢サイズ2.7×2.8cm.卵黄嚢0.45cm.胎芽確認.胎児心拍確認。 彼女はまだ妊娠していた。 2.考察 LUFSとは.卵胞が成熟しても破裂せず.卵子が排出されず.顆粒膜細胞の黄体化が起こり.プロゲステロンの分泌により.基礎体温が二相性.子宮内膜が分泌期.頸管粘液が正常な排卵期など.排卵周期と同様の一連の変化が体内の影響器官に起こることを指し.不妊症患者の割合は25％～30％に達する。 LUFSの発生率は.自然周期で10.1％.排卵誘発周期で31.8％.反復例で63.6％と報告されている。 排卵促進剤の投与はLUFSの発生率を高め.卵子が排出されないため.患者は妊娠の可能性がない。LUFSの病因はまだ不明であり.内分泌的要因と機械的要因が組み合わさった結果であると考えられている。 内分泌的要因としては.排卵前期における黄体形成ホルモンのピークの弱まり.月経中期におけるプロゲステロンの分泌不足.卵巣局所における血行動態の変化….卵巣局所におけるヒドロラーゼ.コラゲナーゼ.プロスタグランジンの機能障害や欠損などが挙げられる。 機械的要因としては.骨盤の癒着.子宮内膜症.多嚢胞性卵巣症候群などがあり.卵巣の局所組織形態学的変化を引き起こし.卵巣白質軟化症が肥厚することで.卵胞の破裂と卵子の排出が妨げられる。 現在.LUFSの診断は主に超音波モニタリングに依存しており.LUFSの超音波検査は簡便であるにもかかわらず.真の診断を下すことはまだ困難であり.時には血の混じった黄体が持続的に成長している黄体化非破裂卵胞と間違われることもある。 超音波ガイド下経膣卵胞穿刺は.機械的に卵胞を破裂させ.排卵を達成することができます。同時に.血中アンドロゲン濃度を低下させ.卵胞成熟のもともとの過剰なアンドロゲン抑制を緩和することができます。卵胞の抑制ホルモンの産生を減少させ.血液循環中の抑制ホルモン濃度を低下させ.視床下部の抑制を解除し.FSHの合成と放出を増加させ.卵胞の成熟と排卵を促進します。 FSH合成の放出が増加し.卵胞の成熟と排卵が促進される。 この患者は.多嚢胞性卵巣と骨盤内手術の既往を併せ持ち.LUFSの発症には内分泌的要因と機械的要因があった。 男性パートナーの精液液化異常のため.排卵直後の人工授精が妊娠の可能性を高めた。 結論として.LUFSの治療における経膣超音波ガイド下卵胞穿刺は.正確.簡便.効果的であり.患者の苦痛や外傷も少なく.術後の妊娠成功率も高いが.術中の周辺臓器の損傷や腹腔内の出血に注意する必要がある。