多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.生殖機能障害に糖代謝異常が併存する内分泌疾患症候群である。持続的な無排卵.多発性卵胞の未熟性.アンドロゲン過剰.インスリン抵抗性が重要な特徴で.生殖可能な女性における月経障害の最も一般的な原因となっています。月経障害.無月経.無排卵.多毛.肥満.不妊.卵巣の両側嚢胞性肥大が特徴です。患者さんにはこれらの典型的な症状のほか.その一部しか認められない場合もありますが.排卵障害による不妊症が多嚢胞性卵巣症候群の主な臨床症状です。
多嚢胞性卵巣症候群の正確な原因は不明ですが.卵巣から過剰に分泌されるアンドロゲンや.体内の様々な内分泌系の機能異常が原因であると考えられています。
2.臨床症状
1. 肥満
約半数の患者さんがこの症状を持っています。これは.過剰なアンドロゲン.非共役テストステロンの割合の増加.エストロゲンの長期的な刺激に関係していると言われています。
2.月経障害
初潮後.月経は散発的で.続発性無月経と無排卵性子宮出血があります。
3.両側性卵巣肥大
腹腔鏡で直接卵巣を見るか.超音波検査で卵巣の容積を知ることができます。
4.多毛症
体毛が多い.男性の陰毛が多い.脂性肌.にきびなど.アンドロゲンの濃縮が原因です。
5.不妊症
結婚後の不妊症で.主に月経障害と無排卵が原因です。
6.黒色表皮腫
首の後ろや脇の下.乳房の下.鼠径部などの皮膚に.ビロード状の剥離性角化症など.左右対称の灰褐色の色素沈着が生じるものです。
3.チェック
1.ホルモン測定
ゴナドトロピン。LHは約75％で上昇.LH/FSHは血中LH/FSH比・濃度異常.非周期性分泌.LHはほとんどの患者で上昇.FSHは卵胞期初期と同等.LH/FSH≧2.5～3。
2.画像検査
(1) 骨盤内超音波検査 卵巣は肥大し.直径2～6mmの卵胞が各平面に10個以上.主に卵巣皮質周辺に分布し.間質には少数が散在して増加します。
(2) 気腹 卵巣は両側で2～3倍大きく.アンドロゲンの主な供給源が副腎の場合は相対的に小さくなる。
(3)腹腔鏡検査(または手術)では.淡く滑らかな表面.厚い腹膜.時にはその下に毛細血管網を持つ完全な卵巣を見ることができます。真珠のように見えることから.一般にカキ卵巣と呼ばれ.表面には複数の嚢胞性卵胞が認められます。
(4) 超音波検査 多嚢胞性卵巣は通常拡大しますが.正常サイズの多嚢胞性卵巣もあり.PCOS患者では超音波の位相が正常であることもあります。
(5）CT.MRIによる卵巣の形態検査。
3.帝王切開による検診
卵巣腫瘍の診断や卵巣楔状切除術を行うため。
4.その他の検査
(1)膣剥離細胞成熟指数は.体内の性ホルモンの状態を簡単に把握する方法です。テストステロン過剰の塗抹標本では.3層の細胞が同時に存在するパターンが多く.著しく増加した場合は3層の細胞数がほぼ等しくなりますが.炎症との区別が必要です。エストロゲン値は表層細胞の割合から推定できるが.血中のホルモン量を反映するものではない。
(2）基礎体温の測定は排卵の有無を判断するもので.排卵する人は二相性.排卵しない人は概ね一相性である。
4.診断
1. 臨床的診断
初潮後長年にわたる月経不順.希発月経.無月経のほか.肥満.多毛.結婚後の不妊などが疑われます。非典型例としては.他の疾患を除き.肥満.多毛.卵巣肥大を伴わず.プロゲステロン検査が陽性の単純無月経.排卵機能不全出血.多毛を伴う月経異常.男性的症状を伴う月経異常.不妊を伴う子宮機能不全出血などが考えられる。
非典型例では.発症年齢.成長発育.発症歴.投薬歴.家族歴.個人習慣.全身疾患の既往など.詳細な病歴を聴取する必要がある。補助検査と組み合わせて他疾患を除外し.超音波検査などで明確に診断する。
2.診断基準
思春期の発症.月経および排卵の異常.多毛.血中LHおよび/またはLH/FSH比の上昇.高濃度のアンドロゲンの併用.超音波検査による多嚢胞性卵巣の兆候.および他の類似疾患の除外から.この疾患の診断を決定することができます。
治療法
1. 一般的な治療
積極的に運動して.高脂肪と高砂糖の食物の摂取を減らして.体重を下げるべきです。これは排卵を復元するために有益であるアンドロゲンレベルの減少を促進することができます。
2.薬物療法
アンドロゲンの影響を打ち消し.排卵を促進すること。
3.外科的治療
腹腔鏡の下で.卵胞はアンドロゲンレベルを下げるために外科的に穿孔され.従って.治療の目的を達成します。
患者は通常.症状がコントロールされた後.排卵を再開することができ.妊娠につながる。しかし.中には再発する患者さんもいるため.定期的に病院で検査をする必要があります。なお.多嚢胞性卵巣症候群は.長引くほど治療が難しくなります。そのため.該当する症状が出たら.症状を先延ばしにしないよう.時間をかけて病院を受診する必要があります。