体外式結石破砕術に適した結石はどのようなものですか？
1.腎結石：直径2cm以下の腎盂・膀胱内の単結石.または総量が同程度で腎臓内の液溜まりが中程度以下の多結石は.体外衝撃波結石破砕術の最良の適応となる。 直径2～3cmの結石でも.術前の尿管カテーテルやステントで結石破砕が可能です。 結石の大きさにかかわらず.中等度以上の胸水がある患者さんでは.手術が望ましいとされています。 (結石の大きさは.X線またはCTで測定する必要があります。）
2.尿管結石：長さ1.5cm未満の中・上部尿管結石は.体外衝撃波結石破砕術の最良の候補となる。 結石が6ヶ月以上ある患者さん.結石のサイズが大きい.または構造が緻密な患者さん.腎臓に中等度以上の液体が溜まっている患者さん.下部の結石の患者さんは手術が優先されます。
膀胱結石に対しては経尿道的体内結石破砕術が望ましく.直径2cm以下の結石であれば体外衝撃波結石破砕装置で結石破砕が可能である。 尿道狭窄や前立腺肥大症に閉塞を合併している場合は.体外衝撃波結石破砕術を行っても結石の除去が困難なため.手術が望ましいとされています。
4.尿道結石：直接摘出またはin situ空気圧式弾道結石破砕術.または体外衝撃波結石破砕術で膀胱に押し戻すことが望ましい。
体外衝撃波結石破砕術に適さない疾患は何ですか？
1.妊娠中
2.血液凝固機構の異常
3.急性尿路感染症（特に血液検査や尿検査で炎症や発熱が示唆される患者）.腎臓に膿がたまる結石閉塞.慢性尿路感染症（3日以上感性抗生物質を必要とするもの）
4.遠位尿路の器質的閉塞.非閉塞性腎不全.両側上部尿路結石閉塞.腎不全のある患者さん
5.重篤な心血管系疾患（コントロールされていない高血圧.不整脈）.重篤な糖尿病.ペースメーカー装着者
6.活動的な感染症
7.コンプレックスストーン
8.中等度から重度の腎臓水貯留を伴う結石閉塞
体外式結石破砕術を選択した場合.どのような準備が必要ですか？
(a) 結石破砕前のルーチン検査
1.必須検査：定期血液検査およびCRP.定期尿.腎機能.電解質.血糖.凝固.心電図.泌尿器超音波検査または尿道X線検査（DR）.結石陰性の場合は必要に応じてCT。
2.その他のテストは.その都度選択します。
(1)患者によっては静脈内尿路撮影（IVP）が必要な場合がある
(2) 肝疾患の患者さんは肝機能検査が必要ですが.その他の患者さんもこの検査が必要な場合があります。
(3) 肺疾患のある方は胸部X線検査
(4) 尿路感染症患者については，特に中等度から重度の尿路感染症患者や結石を伴う尿路感染症の再発患者において，中期の尿細菌培養と薬剤感受性を確認することが推奨される。
(5) 高血圧のある患者：結石破砕前に血圧をコントロールすること。
(6) 抗凝固剤を使用する場合は.治療前に少なくとも2週間は中止し.体外衝撃波結石破砕術の前に凝固が正常であることを確認すること。
(7) 糖尿病の患者：体外衝撃波結石破砕術を実施する前に血糖をコントロールすること。
(8) 麻酔を必要とする患者（主に小児）には.麻酔の必要性に応じて準備すること。
(9) 下部及び中部尿管結石に対する体外衝撃波結石破砕術は.可能であれば前日の午後8時に実施し.治療日の朝は絶食とすることが可能である。 午後に結石破砕を行った場合は.当日の昼に絶食。 そうすることで.石の発見や位置の特定がしやすくなるかもしれません。
他に気をつけることはありますか？
(1) 腎機能の低下している患者：体外衝撃波結石破砕術は推奨されない。
(2)肥満結石の患者さんは結石破砕の結果が出にくいので.患者さんやそのご家族は注意が必要です。
(3) 結石破砕前に体外衝撃波結石破砕術のインフォームド・コンセントに署名すること。
(4) 結石が大きい場合や感染結石の場合は.結石破砕の3日前に抗生物質を投与する。
(5) 尿路感染症は.体外衝撃波結石破砕術を行う前に抗菌薬でコントロールすること。
(6) 治療の40分前に500mlの水を飲むと.腎臓を保護するのに有効です。
特別な準備
以下の結石を有する患者には.結石破砕の前に尿管ステントまたはカテーテルを留置する必要がある。
(1) 直径2cm以上の大きな結石.又は一次結石破砕術が不成功に終わった場合。
(2)単離された腎臓。
(3) 破砕が困難な尿管結石。
結石破砕後.できるだけ早く結石を取り出すためには.他にどのようなことが必要ですか？
1.一般的な注意事項
(1) 飲水と水分補給：1日2500mlの飲水を推奨します。
(2) 休息: 一般に結石破砕の後の 2-3 日は頭低いフィートの高い位置.打撃の腎臓区域.多方向の活動の跳躍の動きのような異なった位置を取るために石の場所に従って活動の量を.次第に増加できます; しかし結石破砕の後で残り（長い時間の perirenal 血腫.腰痛および深刻な hematuria の特に複雑）に注意を払う週以内の腎臓石の患者は激しい練習を遂行しません。
(3) 結石破砕位置：腎臓の部位によって結石の除去を補助するために異なる位置を使用することができるが.腎盂.上・中腎膀胱.尿管.膀胱.後尿道などの結石に特別な位置を使用することはない。 下部腎臟の結石は.頭を下げた姿勢の方がよく取れます。 (反転立体視位置)
(4) 体外衝撃波結石破砕装置の治療回数と治療間隔：腎結石に対する体外衝撃波結石破砕装置の治療回数は.一般に5回以下.尿管結石に対しては3回以下と推奨され.治療間隔は7～14日が適当とされている。
体外式結石破砕術の後にも薬を飲む必要がありますか？
(1)漢方薬.生薬.西洋薬（プロゲステロン.テラゾシンカプセル.心臓鎮痛剤など）を用いて.結石の排出を促進することができます。
(2) 感染性結石や大きな結石を持つ患者には.結石破砕後3日間の抗菌薬投与を考慮してもよい。
(3) 尿路感染症の患者さんには.尿路感染症がコントロールされるまで.抗菌薬の投与が推奨されます。
体外式結石破砕術は危険ですか？
(1) 血尿：軽度であれば治療の必要はないが.明らかな血尿がある場合は安静にして活動を控える。
(2) 発熱：対症療法と抗菌薬で治療する。
(3) 結石：通常.経尿道的尿管鏡下結石摘出術のための入院を要する
(4) 腎周囲血腫：腎挫傷として扱う。
(5) 吐き気と嘔吐：結石破砕後.少数の患者さんが吐き気と嘔吐.食欲不振などを経験することがありますが.これは結石破砕の過程に起因するものです。
レビューはいつすればいいのですか？ チェックすべき項目は？
(1)通常.結石破砕後12～15日で結石の排出を確認する。
(2) 経過観察の内容：患者の結石排出状況.合併症の有無.尿路フィルム.泌尿器科超音波検査.日常血算.日常尿.腎機能.その他全身疾患の状況に応じての検討。
(3) 長期フォローアップ：半年に1回程度のフォローアップ。