腎臓結石の多くは腎盂に存在し.次いで下顎骨に存在します。 片側結石が最も多く.両側結石が10％を占める。尿管の内径が太いものから細いものに変わり.生理的狭窄が複数あるため.尿管の下3分の1に結石が留まる傾向があるためだ。 臨床症状は.原因.構成.大きさ.数.位置.可動性.閉塞性感染の有無.腎実質の病理学的損傷の程度により大きく異なる。
軽症の場合は全く症状が出ないこともありますが.重症の場合は無尿.腎不全.中毒性ショック.死亡に至ることもあります。 結石が骨盤尿管接合部に埋まっていたり.尿管内を下降していたりすると.突然.発作的に.寝返りを打つほどのナイフのような痛みが起こり.腰や側腹部から膀胱.陰部.内股にかけて放散し.ときに大量の発汗.吐き気.嘔吐を伴う腎性疝痛が起こることがあります。
結石によって粘膜が傷つけられるため.血尿が出ることが多い。 痛みやJ血尿は.患者が活動的になったときに誘発されることが多い。 結石に感染を合併すると.尿中に膿の細胞が現れ.頻尿やカンジダ症などの症状が出る。 成人男性に多く見られます。 腎臓結石には多くの治療法があり.結石の具体的な位置や大きさに応じて病院が選択する必要がありますが.例えば薬剤による排石.砕石器による結石破砕.手術などが根治治療の目的を達成することができます。
1.結石の形成と再発の予防と管理
1.1.腎臓結石の原因を取り除き.積極的に治療する。例えば.原発性副甲状腺機能亢進症における副甲状腺の除去.悪性腫瘍の治療.腎盂感染症のコントロール.尿路閉塞の除去などは.結石の形成と再発の予防に有効な手段である。
1.2.一般的な取り扱い
1日の尿量が2000ml以上になるように.十分な水分摂取.できればミネラル分の少ない磁化水を摂取し.尿を希釈し.結晶の沈殿を抑え.尿路を洗い流し.小さな結石を排出させること。
食事の構成は.結石の種類と尿のpHによって決定する必要があります。 シュウ酸カルシウム結石の場合。 ほうれん草.トマト.ジャガイモ.ビート.ロベリア.ナッツ類.お茶.町.チョコレートなどシュウ酸を多く含む食品は避けてください。 牛乳やチーズなど.カルシウムを多く含む食品と同様に。 特発性高カルシウム尿症では.尿中カルシウム量を減らすためにカルシウムの摂取を制限すべきである。非高カルシウム尿症の再発性シュウ酸結石では.低カルシウム食は必要ない。
低カルシウム食が続くと.尿中シュウ酸の排泄が増加することがあります。 |低カルシウム食により結石形成が増加した場合も禁忌とされています。 ナトリウムの摂取量をコントロールする。 ナトリウムの過剰摂取は.カルシウムの尿中排泄を増加させる。 高尿酸血症や高尿酸血症では.プリン体の食事をとり.動物の内臓を食べないようにし.魚やコーヒーなどを控えてください。
1.3.薬物治療
1.3.1. 原発性副甲状腺機能亢進症.サルコイドーシス.甲状腺機能亢進症.多発性骨髄腫などによる高カルシウム尿症には.適切な処置を行うこと。 その他の原因に対しては.(1)チアジド系利尿剤：ジヒドロコドン50～100ms/a.その他の利尿剤を適量.(2)リン酸ナトリウムフィブラート：1回2.5～5g.I食時に服用。I食時にはグルコン酸の摂取を適宜制限し.カルシウムを補充する.(3)オルソリン酸塩：リン・リン酸塩を3～4回に分けて1回2.0g/a服用.などを実施します。 -4回投与。 糸球体濾過量が30ml/min未満の方.尿路感染症の方は.転移性軟組織石灰化や感染結石を引き起こす可能性があるため.使用しない。
1.3.2.高酸化尿素の腸内ソース利用可能な水酸化マグネシウムまたは酸化マグネシウム。 胆汁酸アミンは.脂肪の腸管吸収不良を修正することができますが.一酸の吸収を抑制し続けることはできません。
1.3.3.低尿酸型クエン酸含有カルシウム腎臓結石は.3～6g/日を3回に分けて使用する。 一部の患者では軽度の胃腸反応が見られることがある。 腎不全の場合は注意して使用すること。
1.3.4 尿酸結石に対しては.クエン酸カリウムを30～60mmoL/日の用量で臨床的に第一選択とし.血中尿酸も増加している場合には.アロプリノールを追加し.血中尿酸濃度がコントロールできれば維持用量に変更することが望ましい。
1.3.5 シスチン尿症及びシスチン結石には.十分な水分摂取（しばしば3L/日以上）及び尿のアルカリ化（pH>7.5）に失敗した場合.D-ペニシラミンとして1～2g/aを分割投与できる。a-メルカプトアクリルグリシンはD-ペニシラミンと同様の作用機構を持ち.副作用も少なくなっている。
1.3.6, 感染結石 尿路感染症を長期にわたって効果的にコントロールすることにより.感染結石の形成を抑制し.形成された結石の一部を溶解させることができます。 しかし.結石中の抗生物質の濃度が低いため.火で完全に菌を殺すことはできず.単純な抗菌治療で尿路感染症を完治させることは困難です。
2.結石の治療
近年.腎結石の治療は大きく進歩しており.従来は手術が必要だった腎結石の多くが.体外衝撃波結石破砕術や非開腹手術で除去できるようになり.また複数の方法を組み合わせても満足のいく結果が得られるようになりました。 内服治療は.直径0.5cm以下の滑らかな円形の結石で.尿路閉塞や感染がなく.腎機能が良好な場合に使用することができます。
結石破砕は尿酸結石やシスチン結石に効果が高く.カルシウム結石や感染結石には効果が低く.門脈.静脈.尿管トラップ.開腹腎瘻カニューレ.経皮腎瘻カニューレで行うことができる。 治療期間中は.状態の変化をよく観察し.定期的に放射性核種腎像やX線検査を行い.腎機能を把握し.手術を含めるかどうかを判断する必要があります。
3.対症療法
3.1.鎮痙アトロピンまたは654-2筋肉内注射の腎疝痛治療アプリケーションは.治療効果を高めるためにプロメタジンと組み合わせることができ.dulcolaxまたはモルヒネ.等の効果的ではないアプリケーションです。
3.2.尿路感染症の治療については.「尿路感染症」の項をご参照ください。
血尿が明らかな場合は.ヒドロキシベンジルアミン0.1～0.2g又は止血用環状酸o.1gを1日3回.緩徐に静脈内投与する。
4.ディスカッション
腎臓結石治療の目的は.痛みを和らげ.腎臓の機能を守るだけでなく.結石の再発を防ぐために.可能な限り原因を突き止め.緩和することです。 治療は.一般治療.病因論的治療.体外衝撃波結石破砕術.腔内結石破砕術.外科的治療.漢方治療.食餌療法などを組み合わせて行われます。 一般的な治療としては.水分を多く摂ることや鍼灸治療などがあります。
利尿剤.鎮痙剤と一緒に大量の水を飲むと.小石が排出されやすくなります。 夜間尿量を維持するためには.寝る前の飲用に加え.夜間に排尿のために目が覚めてからも水分を多めに摂ることが望ましい。 希薄な尿は.結石の成長を遅らせ.手術後の結石の再発を防ぎます。 感染症がある場合.尿が多いほど排泄が促進され.感染症対策が容易になります。
腎疝痛では.水を多く飲むと疝痛が悪化することがありますが.鍼灸治療や鎮痙剤を併用すれば.結石が通過しやすくなることがあります。 結石が小さく.健康状態が良好な場合は.体を動かしたり.タオル状の西洋薬を塗ったりして.自力で排石しやすくすることもあります。 ここ10年で腎結石の治療は飛躍的に進歩し.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や静脈内泌尿器科が主な治療法となり.外科的治療を行うケースはごくわずかとなっています。