患者（男性.49歳）は20年以上前から両腎に結石の既往があり.17年前に右腎の結石除去のため右腎郭清を受けた。 本年6月.「左腰部痛が半月ほど続く」とのことで当院に入院.両腎多発結石.慢性腎不全.両側水腎症.尿路感染.右腎萎縮（非機能）.脳出血の後遺症と診断された。 クレアチニン390 umol/Lで入院し，超音波ガイド下左腎瘻造設術を施行しドレナージを行った． 膿尿を排出し，細菌培養はESBLs産生大腸菌だったので，抗感染薬投与と持続ドレナージ治療で退院となった． 3ヵ月後にクレアチニン320umol/Lで再入院した。当科では.右腎が高度に萎縮して機能せず.左腎が高度に障害され慢性腎不全であることを説明した。 この患者の左腎は.連続腎瘻ドレナージ後も有意に水分が多く.腎盂・蔕の結石の存在と.蔕の連絡不足・ドレナージ不良が関係していると考えられた。 結石は複数個あり.最大の結石は長さ約250pxの鹿角状で.腎盂と腎腑数個を覆っていた。 腎臓は重度の感染症で.腎瘻で瘻孔を作ったことのある腎腑から膿尿が排出され.残ったすべての腎腑から膿尿が出る可能性が極めて高い状態であった。 治療方針は多段階多チャンネル経皮的腎結石摘出術に決定した。 患者さんとの十分なコミュニケーションの後.経皮的腎結石摘出術が行われました。 その際.左中腎腑の後群を穿刺し.膿尿を除去した。 空気圧バラスト.超音波プローブ.結石摘出鉗子を組み合わせて.目的の蔕結石と腎盂結石の一部を除去し.骨盤と蔕から十分に尿を排出し.尿路感染の抑制に役立てました。 その後.経皮的腎アクセスにより3段階で腎結石摘出術を行い.下甲介にわずかに残った結石を除き.ほとんどの結石を除去しました。 この患者の右腎は萎縮して機能せず.左腎は慢性腎不全で重度の障害があり.さらに複数の硬結と重度の感染という高い負荷が重なり.手術は困難で危険なものとなっていました。