副鼻腔は.ふるい迷路とも呼ばれ.人体解剖学的に最も複雑な骨構造であり.特に周囲と密接で複雑な解剖学的関係を持ち.さらに自身の解剖学的形態に複数のバリエーションと気積があり.副鼻腔手術は難しく.危険でリスクの高い方法である。例えば.隣接する解剖学的構造には.前頭蓋凹部.篩板.内頚動脈.海綿静脈洞.眼窩および眼窩内容物.視神経.多数の大動脈（眼窩.翼口蓋.内頚動脈）などが含まれます。
FESS術中.手術視野は可変で狭く.また極めて一般的な解剖学的変異があるため.手術用ランドマークの特定が困難である。また.術者の視野は粘膜面に限られ.粘膜の裏側の構造や病変を見ることができないため.失明の危険性が多くある。手術前に患者さんの解剖学的変異を十分に理解し.推定しておかなければ.手術中に合併症が発生する可能性が高いのです。したがって.詳細な手術の “ロードマップ “が不可欠です。FESSを必要とするすべての患者さんは.術前に冠動脈CTを撮影する必要があります。冠動脈CTフィルムは手術計画の重要な参考資料となる。
手術の原則：解剖学的に熟練し.右から左を好む。
解剖学的要因。1. 正常な解剖学的弱点：鼻尖.中隔洞尖.鼻尖中隔洞尖ジャンクション.等。
2.解剖学的変異：紙状板につながる溝.紙状板がない.ハラー空隙（眼窩下空隙）.オノディ空隙（頭頂上中隔）.大中隔など
3.再手術：解剖学的変化.骨硬化.易出血.麻酔不良など
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手術要因：未熟.大胆すぎる.監督者がいないなど
器具要因：画像が不明瞭.手術器具が不適切.止血対策が不十分など
その他の要因：術前準備が不十分.術中の可視化が不明瞭.過剰出血.麻酔が不十分など
合併症を分類する （a）部位別。1. 鼻の合併症：鼻出血.術後の鼻の癒着など。2.眼合併症：眼窩骨膜気腫.段ボールと眼窩骨膜の完全損傷.結膜下出血や血腫.眼球運動障害.視神経損傷など
3.脳合併症4.その他：歯痛など
(ii) 重度別。通常.一般的なものと重症なものに分けられます。一般的な合併症としては.眼窩骨膜気腫.鼻出血.術後鼻腔内癒着.歯痛などがあります。これらの合併症は多いのですが.自然に治癒することが多く.CT検査は必要ありません。重篤な合併症はそれほど多くはありませんが.重篤な壊滅的な状態.あるいは致命的な状態になることがよくあります。
より一般的な重篤な合併症は以下の通りです。1. 紙皿と眼窩骨膜の完全損傷：これは眼窩脂肪の中隔洞へのヘルニアにつながる可能性があります。既存の眼窩ボール紙の欠陥は.患者の過去の外傷歴や慢性副鼻腔炎の侵襲によって引き起こされることがあります。手術中の外傷によるボール紙の損傷は.主に中鼻甲介基板付着部を除去する際に不注意な力が加わることが原因です。
既存の眼窩ボール紙の欠陥や過去の手術によってボール紙を損傷した場合.手術中に内側直筋.上斜筋.その他の眼窩内容物に直接損傷を与える危険性があります。眼窩内容物を損傷した結果.骨片が筋肉に刺さったり.筋肉が直接断裂したり.二次的に神経を損傷することで術後複視を起こす可能性があります。薄切片の軸位および冠状CTスキャンは.術前の段ボールの状態を把握し.上記の合併症を回避するのに役立ちます。
2.結膜下出血または血腫：しばしば眼筋外の損傷を伴います。CTでは眼窩内に高密度の影があり.圧力によって眼窩内容物が変位する。
3.視神経の損傷。後群中隔洞切除術を行う際に.視神経管の骨壁が損傷すると.術後の一時的な視力障害や.永久的な視力障害につながる可能性があります。外傷により視神経への血液供給が損なわれ.失明に至ることもあります。術後の視力障害の場合.CT検査により.眼窩壁の損傷.眼窩内の異常陰影.眼窩組織の変位.圧迫の程度を可視化することができます。さらに視神経の損傷の有無.視力回復の可能性.即時手術の必要性を確定します。
4.大血管の損傷：重要な血管を直接損傷すると.術中に大量出血を起こすことがあります。内頚動脈を直接傷つけると.患者の死につながることさえあります。緊急血管造影を行い.バルーンを留置して動脈を閉塞する必要があります。
5. くも膜下出血：頭痛.羞明.またはくも膜下出血の徴候がある場合.直ちに頭部のCTスキャンを行う必要があります。
6.鼻涙管の損傷：これは.鼻涙管の損傷です。多くは上顎洞-中鼻道開口時に.上顎洞の開口部が前方に拡大した際に発生します。鼻涙管膜は自然治癒する場合と.中鼻道に瘻孔が自然に形成される場合があります。
7.術後脳脊髄液漏出症：術後の脳脊髄液漏出症の重篤な合併症の一つです。FESSの重大な合併症の一つで.手術中に不注意で硬膜を貫通することにより起こることが多い。CTスキャン.特に矢状面CT合成は.脳脊髄液漏出部位を明確に示すことができ.磁気共鳴と組み合わせれば.漏出の位置.特徴.大きさと範囲を決定するのに役立ちます。
8.脳損傷：脳損傷は最も危険な合併症で.CT通過によって診断を確認することができます。