内臓胸膜浸潤（VPI）は.非小細胞肺がん（NSCLC）の重要な予後因子と考えられています。腫瘍がVPIを示す場合.直径30mm以下の腫瘍であっても.IA期からIB期へとT-ステージが上昇する。しかし.肉眼的ガラス様（GGO）提示の早期肺癌におけるVPIの予後的意義は議論のあるところである。河南癌病院胸部外科 Qin Jianjun 氏 リンパ節転移陰性の NSCLC 患者の予後に対する VPI の効果を評価するために.日本のサントリー大学医学部の AritoshiHattori 氏らはこの問題を研究し.固形リンパ節転移のある一部の NSCLC 患者の予後には VPI が影響しない場合があることを明らかにした。この論文はATSの最近の号に掲載された。 この研究では.2004年から2012年にかけて.外科的に切除された直径30mm未満のN0期NSCLC患者を合計466人収集した。これらの患者は.薄切片CTスキャンを用いて部分固形と固形に分類された。これらの患者をレトロスペクティブに解析し.予後に影響する因子をCox比例リスクモデルを用いて評価した。 図1：薄層CT検査における部分固形肺癌のVPIの典型的な画像。薄層CTスキャンで237人（55％）が部分固形.209人（45％）が固形と判定された。24人（10％）の部分固形結節と79人（38％）の固形結節の患者がVPIを示した。多因子解析によると.VPIは部分的に固い結節を持つ患者の主要な予後因子ではなかった（p＝0.5902）。 5年生存率は.部分固形群のVPIを呈した患者で85.6％.VPIを呈さない患者で94.9％であった（p＝0.3798）。一方.固形結節ではVPI.脈管侵襲.最大腫瘍径.carcinoembryonic抗原量が有意な予後因子となった（p=0.0211, 0.0188, 0.0372, 0.0492 ）。さらに.固形結節で複合VPIを有する患者（70.1％）は.複合VPIを有しない患者（81.3％）に比べ5年生存率が低かった（p=0.0051）。 図2：直径30mm以下の部分固形肺がん患者の生存曲線。VPIを呈している患者と呈していない患者の5年生存率はそれぞれ85.6％と94.9％であった（p=0.3798）図3：直径30mm以下の固形肺がん患者の生存曲線。胸膜浸潤の有無による5年生存率はそれぞれ81.3％と70.1％.p=0.0051 上記の結果から.VPIは固形小容量肺癌の予後に有意な予測力を持つが.非固形肺癌患者の予後に有意な予測力はないことが分かった。したがって.VPIが存在する場合.GGOを主症状とする肺がんについては.TNMステージングと術後化学療法をアップグレードすべきではない。