霞ヶ関の警報がまた鳴った 北京の肺がん発症率が10年で40％上昇.女性の肺がん発症率は33年間上昇し続け.肺がんは乳がんを飛び越えて女性に最も多いがんの第1位となり.中国の肺がん患者数は世界の1/3以上・・・などなど.今.ヘイズと肺がんに関するニュースが後を絶ちませんね。
では.肺がんと霞の関係は解明されたのだろうか？肺がんは子宮頸がんのように早期検診ができるのでしょうか？
I. ヘイズと肺がんの関係は明確に解明されている
ヘイズと肺がんの関係については.大規模な調査エビデンスがないのが現状ですが。しかし.我慢して1つ2つ分析させてください。
ご存知のように.空気中の浮遊粒子の大きさは0.1〜100ミクロンで.そのうち10ミクロンは上気道.5ミクロンは細気管支に入り.約2ミクロン（PM2.5）は肺の最深部である肺胞に入ることができる。
PM2.5が肺胞に入ると.肺胞壁を直接傷つけ.局所に炎症を起こすことがあります。
炎症が起きると.体の細胞は分化と修復の機能を開始します。何百億という厳しい細胞の複製と分化の過程で.小さなミスが「異常値」となる–これが肺がんの原因かもしれない。また.炎症と腫瘍は密接に関係しており.腫瘍はある観点から見ると.治りきっていない炎症と見ることができることが分かっています。
つまり.下に外挿すると.ヘイズは肺胞に局所的な炎症を引き起こし.肺がんのリスクを高めると言えるのです
次に.そんなに怖い.肺がん検診はやったほうがいいの？
”そんなに恐ろしいなら.みんな肺がん検診を受けた方がいいのか？”と思われる方もいらっしゃるかもしれません。そんなに焦る必要はありません。
まず.ある調査によると.肺結節の発見率はハイリスク群でも24.2％ですが.このうち96.4％は肺がんとは関係ないことが確認されています（医学的には偽陽性と呼ばれる）。一般集団検診では.偽陽性率はさらに高くなる。
次に.疑いで検診を受けた患者さんは.最終的に答えが出るまで2～3年経過観察する必要があり.患者さんやご家族に大きなパニックを与えるだけでなく.医療資源の無駄遣いになってしまいます。
また.検診に用いられる低線量スパイラルCTは.すでに比較的低線量ですが.全く放射線が出ないというわけではありません。肺がんのハイリスク群でなければ.無駄にこの放射線を浴びる必要はないのです。
3. 検診が必要な人は？数を確認しよう
次に.肺がんの高リスク群に属し.検診を受ける必要があるのは誰かについてです。現在.中国では大規模な調査研究が行われていませんので.以下はあくまで中国の現状に対する私の個人的な見解と.米国のガイドラインの内容を組み合わせて.肺がん検診を受けるべき人を推論しています。
1.強制的な検診対象者
年齢55-74歳
喫煙歴30箱以上（1日1箱で30年.1日2箱で15年など.1日あたりの箱数と喫煙年数を掛け合わせたもの）。
禁煙15年未満
2.高リスク群：（推奨されるスクリーニング対象者）
年齢40歳以上（以下の高リスク因子のいずれかを含む）
年間20箱以上の喫煙
副流煙への暴露歴がある。
肺がんの家族歴
他の腫瘍の病歴
肺線維症.慢性閉塞性肺疾患。
ヘイズのひどい都市での長期の屋外スポーツ。
油煙への長期的な暴露。
上記の人は.年に一度.肺がんの低線量スパイラルCT検診を受けることが推奨されています。
第四に.肺がん検診の最適な方法.ここを見よ！です。
次に.1cm以下の小さな肺結節を効果的に検出でき.肺がんの早期検診に適している低線量スパイラルCTとは何かについて説明します。レントゲンを撮っても大丈夫なのか.と思われる方もいらっしゃるかもしれません。答えは.「いいえ」です。
55～74歳の住民53,454人を対象に.低線量スパイラルCTとX線の両方で検診を行ったところ.CTの検出率は24.2%.つまりいわゆる正常人の1/4近くが肺に結節が見つかったのに対し.X線の検出率はわずか7%だったそうです。
さらに.CTとの比較では.X線で発見された問題のある人の約20％が.最終的に肺がんとは無関係であることが確認された。
低線量スパイラルCTの放射線量は.従来のCTの1/4です。肺がんのリスクが高い人にとっては.この放射線量と比較すると.肺がんのリスクの方がはるかに大きいのです。
V. 腫瘍マーカーの採血.探査中！？
腫瘍マーカーという言葉を聞いたことがある人は多いと思いますが.このマーカーは腫瘍の代謝産物で.血液中に放出され.血液検査で腫瘍の存在を推測することができます。
しかし.残念ながら.どの種類の腫瘍マーカーが肺がん検診に有効であるかは判明していない。
VI．肺がんの遺伝子予測.研究へ！？
数年前.海外の映画スターが遺伝子予測の結果をもとに.乳房と卵巣を予防的に切除したことが大変話題になったのはご存じでしょう。肺がんの分野では.遺伝子予測は学会でも認知されておらず.その実現性や精度についてはまだ研究されていないのが現状です。
中国では肺がん関連の遺伝子変異の喀痰検査が進められており.ビッグデータに基づく中国の肺がんハイリスク集団基準を早急に確立したいと考えています。