[定義】
再発性呼吸器感染症とは.1年以内に通常より頻回に起こる上気道感染症および下気道感染症をいう。
【判定条件】
再発性呼吸器感染症は.年齢.基礎原因.部位により.再発性上気道感染症と再発性下気道感染症に分けられ.後者はさらに再発性気管気管支炎と再発性肺炎に分けられる。
表1 反復性呼吸器感染症の判定条件
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年齢（歳） 上気道感染の繰り返し（回/年） 下気道感染の繰り返し（回/年）
気管気管支炎の繰り返し 肺炎の繰り返し
0-2 7 3 2
-5 6 2
-14 5 2 2
————————— (2)上気道感染回数が足りない場合は.上気道感染回数と下気道感染回数を合算することができ.その逆も可能である。 ただし.再発した感染症が十分に下気道優位であれば.下気道感染症の再発とする。 (3) 回数の判定は1年間継続して観察する。 (4)反復性肺炎とは.1年間に2回以上肺炎を繰り返すものをいう。 肺炎は肺徴候と画像診断で確認し.2回の肺炎診断の間に肺炎徴候と画像変化が完全に消失していることが必要である。
[再発性上気道感染症の病因と管理の原則]
I.病因
再発性上気道感染症の乳幼児.就学前児童は.不適切なケア.保育園の始まり.運動不足.住居の移転.煙の受動的吸入.環境汚染.微量栄養素の欠乏.他の栄養素の不合理な混合と関連していることが多い； また.鼻炎.副鼻腔炎.扁桃肥大.アデノイド肥大.慢性扁桃炎などの慢性上咽頭病巣に関連するものもある。
2.治療の原則
1.原因因子を見つけ.それに応じた治療を行う。 慢性上咽頭病巣については.必要に応じて耳鼻咽喉科に診断の協力を依頼する。 上気道感染症の多くはウイルス性であるため.抗菌薬の乱用は禁物である。
2.栄養・食生活に注意し.体質強化の指導を行う。
3.適切な看護を行う。
4.衛生習慣を身につけ.交差感染を予防する。
5.必要であれば.標的免疫調節薬を投与する。
[再発性下気道感染症の病因分析と治療の原則]
再発性気管気管支炎
I.病因
上気道感染を繰り返し.治療が不適切なため.下方に病気が広がることがほとんどである。 多くは病原性微生物によるもので.原発性免疫不全や気道奇形に関係するものも少なくない。 慢性副鼻腔炎-気管支炎症候群の子供もいる。
2.治療の原則
1.原因因子を見つけ.適切な治療を行う。
2.気管支喘息.喘鳴性気管支炎.再発性痙攣性喉頭炎などとの鑑別に注意する。
3.抗感染薬の治療は.病原性検査の結果や体の免疫状態に基づき.合理的に抗生物質を使用する必要がある。
4.症状に対する治療は.再発性肺炎と同じである。
再発性肺炎
再発性肺炎では.原因微生物の検討に加え.再発性肺炎に至る基礎病変を注意深く検索することがより重要である。
I.病因
1.原発性免疫不全症：原発性抗体欠乏症.細胞性免疫不全症.複合免疫不全症.補体欠乏症.貪食能欠乏症.その他の原発性免疫不全症。
2.肺実質および肺血管の先天性発達異常：肺分離や肺嚢胞などの肺実質の先天性発達異常のある小児は.肺炎を再発または慢性化しやすい。 肺血管の発達異常は肺うっ滞や虚血につながり.感染と結びつきやすく.肺炎を繰り返す。
3.気道の先天異常：気管・気管支狭窄.気管・気管支軟化.気管・気管支ブリッジなど.これらの奇形はしばしば気道分泌物の閉塞を引き起こし.肺炎を再発させる。
4.先天性心奇形：さまざまな先天性心疾患.特に左から右へのシャントタイプは.肺うっ血のために再発性肺炎を引き起こすことがあります。
5.原発性毛様体運動障害：繊毛の構造的・機能的障害があると.呼吸粘液の排出障害により病原微生物が気道内に滞留し.再発性・慢性肺炎の原因となる。
6.嚢胞性線維症：欧米諸国では.嚢胞性線維症は小児の再発性肺炎の最も一般的な原因である。 中国本土と台湾では小児の症例が報告されており.中国の小児にも存在する可能性が示唆されている。
7.気道内閉塞または気管支外圧迫：小児の気道内閉塞を引き起こす最も一般的な疾患は気管支異物であり.次いで結核性肉芽腫.カゼ性物質による閉塞.時には気管や気管支の原発性腫瘍もある。 また.気管支や気管支の原発性腫瘍の場合もある。気道の骨外圧迫の原因は.縦隔.気管気管支リンパ節結核.腫瘍.血管奇形である。
8.気管支の拡張：様々な原因による限定的または広範な気管支の拡張.分泌物の除去の障害により.肺炎が繰り返し発生する可能性があります。
9.反復性誤嚥：精神遅滞.輪状咽頭筋の発達遅延.神経筋障害.胃食道逆流などの嚥下障害のある小児は.反復性誤嚥により肺炎を繰り返すことがあります。
再発性肺炎との鑑別が必要な疾患：結核.特発性肺血症.喘息.日和見性肺炎を伴う閉塞性細気管支炎（BOOP）.好酸球性肺炎.アレルギー性肺胞炎.特発性間質性肺炎など。
Ⅱ.病因解析の考え方
病歴・身体所見の詳細
胸部X線の評価
L K
単発性肺炎の繰り返し 多発性肺炎の繰り返し
↓ ↓
気管支の発育異常 免疫不全.反復性吸入
肺の発育異常 気管支・肺の発育異常. 先天性心疾患
気道外圧迫 原発性毛様体ジスキネジア
気道内閉塞 広範性気管支拡張症
制限性気管支拡張症 嚢胞性線維症
3.補助検査
1.耳鼻咽喉科検査：先天性発育異常や急性・慢性感染巣を発見することがある。
2.病原微生物検査：原因微生物を把握するため.多病原性複合検査を行う。
3.肺CT.気道・血管再建画像：気管支拡張.気道狭窄（管腔内閉塞.管腔外圧迫）.気道発育変形.肺発育異常.血管圧迫を示唆できる。
4.免疫機能測定：原発性および二次性免疫不全疾患の発見に役立つ。 体液性免疫.細胞性免疫.補体.貪食能などの検査を行い.持続性湿疹.血小板減少.運動失調.毛細血管拡張などの異常の有無にも注意する。
5.気管支鏡検査（硬性気管支鏡.光ファイバー気管支鏡.電子気管支鏡を含む）：異物.気管支拡張.気道内腔閉塞.気管外圧迫.気道の発育奇形などを診断できる。
6.肺機能測定：必要に応じて換気機能測定.気管支興奮テスト.気管支拡張テストを行うことで.アレルギー性下気道疾患の特定に役立ちます。
7.特殊検査：原発性毛様体ジスキネジアが疑われる場合は.気道粘膜（鼻と気管支）の生検を行い.繊毛の構造と機能を観察することが可能です。嚢胞性線維症が疑われる場合は.汗中の塩化ナトリウムとCFRTを検査することができます。
4.治療の原則
1.原因究明と基礎疾患の治療：異物の除去.気管気管支肺奇形の外科的切除.原発性免疫不全症に対する針の免疫調節薬の選択など。
2.抗感染症治療：エビデンスに基づいた経験的な抗感染症薬の選択と.病原体の検査と薬剤感受性試験の結果に基づいた標的薬物療法を提唱している。 ウイルス感染が強く疑われる場合には.抗生物質を誤用しないことが強調されている。
3.対症療法：さまざまな年齢や状態に応じて.穎川去痰薬.喘息薬.鎮咳薬.ネブライザー療法.肺姿勢ドレナージ.肺理学療法を正しく選択する。
4.合理的なワクチン接種。
5.重病の兆候
? 発熱の持続または再発
? 成長遅延.体重減少またはやせ
? 持続性または再発性の膿性喀痰.再発性の喀血または喀血
? 持続的な呼吸亢進または喘鳴.活動不耐性
? 持続性または再発性の肺浸潤.持続性または再発性の肺レーンチ
? 持続性の肺無気肺または肺気腫
? 低酸素血症および／または高呼吸
? 杵のような手足の指
? 持続的な肺機能異常
? 家族の遺伝性肺疾患